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肛肠外科与骨科介入科麻醉科等密切合作

肛肠外科与骨科介入科麻醉科等密切合作 多学科协作治疗复杂直肠癌

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。尽管对于早期直肠癌手术一般不困难且术后长期疗效尚可,医院的综合实力。近期我院肛肠外科与骨科、介入科、麻醉科等密切合作成功为一例直肠癌并骶尾骨转移且伴有结肠息肉病的病人实施了一期手术治疗。

男性患者,41岁,一周前因“便血伴骶尾部疼痛2月余”在外院就诊;经结肠镜检查发现距肛缘3cm处隆起性肿块,病检为腺癌,同时发现结肠息肉病,其中散在多个直径达1-2cm的较大息肉;CT提示为直肠肿瘤且骶尾骨转移;遂建议转入我院治疗。患者入住我院肛肠外科后,完善了相关的检测,明确诊断为“1.直肠腺癌并骶尾骨转移;2.结肠息肉病”(具体检查结果见图1)。

图1术前检查

a.为盆底CT平扫示直肠肿瘤并骶尾骨破坏,尾骨右侧软组织团块;b.结肠镜示踞肛缘3cm隆起型肿瘤,中央溃疡;c.上腹部增强CT示肝脏无明显转移征象;d.骶尾骨MRI示骨质破坏,并侵及右臀肌;e.骶尾骨X光侧位片示骨质破坏;f.全身骨成像示骶尾骨显影剂浓聚提示骨转移。

直肠癌侵犯骶骨既往多因难以控制的大出血或癌残留而放弃切除或仅行肠造口;虽然也有报道骶骨部分切除可使一部分直肠癌得到根治或使一些中晚期病例得以姑息性治疗,但此类病例国内外报道尚少,难以正确评价其疗效。按照目前国内外少有的文献报道,对于直肠癌并骶尾骨转移多建议先采用辅助放化疗,根据其效果再做进一步的治疗。但本例患者因骶尾部强烈疼痛平时无法平卧、夜间需止痛剂才能入眠,故拒绝先行辅助性放化疗的治疗方案。针对患者的现状和诉求,肛肠外科尹朝晖主任医师与李国胜副主任医师再次详细研究患者的病情并约请多个相关科室人员共同会诊,鉴于直肠肿瘤仅侵及骶尾骨尚无肝肺等远程转移,大胆且谨慎的做出一期根治性手术治疗,并与相关科室共同制定了详细的围手术期治疗方案。

与患者及家属充分沟通后,拟行“切除骶尾骨转移瘤的直肠癌根治术+全结肠切除术+回肠造瘘”。先于手术前一天进行介入治疗,将双侧髂内动脉给予栓塞以减少第二天术中出血;手术当天由尹朝晖主任医师、李国胜副主任医师以及骨科张皓副主任医师等组成的手术团队先于俯卧位行骶尾骨及肿瘤侵及的部分臀肌切除,再行直肠癌根治术(Miles术);之后患者改为仰卧位,行结肠全切除术+回肠造瘘术。手术历时约5个小时,出血约ml。术后患者恢复良好,病理回示:“直肠中分化腺癌,肿瘤侵出直肠全层、侵犯神经并淋巴结转移,骶尾骨转移腺癌,多处结肠绒毛状-管状腺瘤Ⅲ级”,临床病理分期为T4N1M0(Ⅲ期)(具体检查结果见图2)。术后给予FOLFOX方案化疗1次后顺利出院;现患者已完成2次化疗,各种检查指标基本正常。

图2术中及术后情况

a.双侧髂内动脉介入栓塞;b.术中手术操作;c.切除的骶尾骨标本;d.切除的直肠标本,白色箭头所指为多方的息肉,红色箭头所指为直肠癌所在部位;e.术后结肠腺瘤病理(HE,×);f.术后直肠腺癌病理(HE,×)。

总结

直肠癌侵犯骶尾骨和盆腔组织器官是直肠切除的两大难题,尤其尚伴有结肠息肉病而需行“切除骶尾骨的直肠癌根治术+全结肠切除术+回肠造瘘”就更加增大了治疗的难度,此类病例尚未见报道。因此,医院多学科密切协作的精神以及贵医附院强大的综合实力。

图文:杨云洪编辑:李红审核:左石









































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