长期以来，单独累及结肠的克罗恩病（CD）诊断相当混乱，曾先后被命名为「区域性」或「节段性」结肠炎，并被认为是溃疡性结肠炎（UC）的一种类型。尽管年英国外科医生提出「孤立性结肠CD（下文简称结肠CD）」的概念，但并未被广泛认可。

直至年Lockhart-Mummery与Morsan报道了25例临床表现与病理学特点与UC显著不同的病例，结肠CD才与UC完全区分开来。此后，随着研究的不断深入，学者们发现结肠CD与累及小肠的CD在基因型及表型方面均存在诸多不同。证据越来越显示结肠CD似乎是炎症性肠病（IBD）中的第3种类型。

利物浦大学的Subramanian教授等检索相关文献，对此进行了系统综述，从多个方面对结肠CD与累及小肠CD及UC进行了比较，在线发表于Gut杂志上。

遗传学

IBD与遗传学联系最密切的是CD与NOD2/CARD15基因，42项研究的荟萃分析表明NOD2/CARD15基因与累及小肠的CD关系更密切。此后欧洲的IBDchip项目也证实这一点，并发现IL-23受体多态性与结肠CD关系更密切。

与UC相关的基因是主要组织相容性复合物HLA-DRB*，该基因也与结肠CD密切相关。迄今最大样本的研究来自16个国家49个中心，共例患者。这项研究也证实该基因与结肠CD关系最密切，而NOD2与累及小肠的CD相关。将与CD及UC相关的基因风险评分并用计算机处理，可以看到结肠CD恰好处于CD与UC之间的「平衡点」。

儿童与单基因异常的结肠CD

在童年早期发病的CD，绝大多数是结肠CD（5岁以前占76.5%，8岁以前占42%）。在这些儿童病例中，男性又占大多数。这部分可归因于X染色体相关的单基因异常，例如X关联的慢性肉芽肿性疾病。由于DNA测序技术的发展，目前已发现50余种单基因异常与IBD相关，典型表现如6岁以前发病的结肠病变，称为极早发病的IBD（VEO-IBD）。

血清学抗体

结肠CD较其他类型CD患者更少检出血清抗微生物抗体（如抗酿酒酵母抗体ASCA）或抗外膜蛋白抗体，或抗体滴度较低。荟萃分析证实，ASCA在结肠CD中阳性率约31%，虽然低于其他部位CD，但明显高于UC（平均阳性率14%）。与此相反，核周型抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）在UC患者中高达55%，在结肠CD中约23%，在全部CD中阳性仅约11%。

因此，总体来说，结肠CD的血清学抗体特性介于UC（大多ASCA-，pANCA+）与其他部位CD（大多ASCA+，pANCA-）之间。

微生态

活动性IBD患者常常存在粪便中微生态失衡，细菌多样性减少。Gevers等对CD的大型研究证实CD患者较正常对照的粪便微生态仅有轻度改变，但粘膜相关微生态具有更显著改变：CD患者回肠及直肠粘膜微生态中硬壁菌门细菌（如普拉梭菌）减少，而变形杆菌（如大肠埃希菌）增加。

多项针对结肠CD的肠道微生态研究均表明，结肠CD的粘膜相关微生态改变程度较轻，更接近于正常对照，远没有累及小肠的CD改变显著而且恒定。

对治疗的反应

1.美沙拉嗪：先前的系统综述显示口服美沙拉嗪对所有CD的诱导缓解及维持缓解均不优于安慰剂。柳氮磺吡啶对诱导缓解可能有一定作用。在关于结肠CD的临床研究中，1项研究诱导缓解，4项研究维持治疗，结果均不优于安慰剂。

2.抗菌药物：系统综述表明抗菌药物对CD诱导缓解有益。病例最多的研究是关于利福昔明治疗结肠CD，利福昔明的缓解率显著高于安慰剂。甲硝唑在小样本的研究中对结肠CD有效。总之，有证据表明利福昔明与甲硝唑对结肠CD有效，但样本较少，需进一步研究。

3.糖皮质激素：尽管糖皮质激素在CD治疗中广泛应用，但有质量的研究很少，尚不明确糖皮质激素对结肠CD是否有效。布地奈德治疗CD研究较多，但针对结肠CD的资料亦少。

4.抗肿瘤坏死因子（TNF）制剂：有几项研究表明，抗TNF制剂（4项关于英夫利昔单抗，1项关于阿达木单抗）治疗结肠CD较治疗其他部位CD有更高的诱导缓解率，但同时也更可能在维持治疗中失效。

5.维多珠单抗：在诱导缓解与维持缓解的联合研究中，维多珠单抗对结肠CD的效果与其他部位CD无显著差别。

6.肠内营养：活动性CD中使用全肠道营养作为首次治疗有效，部分肠道营养治疗对维持缓解有效。但是对于肠道营养是否对结肠CD有效是有争议的。小样本的研究表明，肠道营养对结肠CD治疗效果并不优于甚至低于其他部位CD。

7.手术

（1）粪便转流术：结肠CD通常对于回肠造瘘产生的「肠道休息」疗法有效，而UC无效。目前对于无并发症的结肠CD不轻易实施该术，因为有证据显示，在恢复肠道连续性后，一半以上的病例会复发。（2）结肠切除术：孤立性结肠CD确诊10年后累计手术率22%～33%，而累及小肠者为75%～90%。根据病变部位行不同部位结肠切除，或结肠切除、回肠直肠吻合术均有效。值得注意的是，结肠CD并发结肠癌者行部分结肠切除术后发生异时性结肠癌的风险很高（39%），行全结肠切除更为安全。（3）回肠肛门储袋重建术：CD一般被认为是该术的禁忌证。来自英国的报道显示，即使在精心选择的患者中手术，失败率仍高达57%。

总结

现有资料表明，孤立性结肠CD在多方面表现与累及小肠的CD以及UC均有较大差别。主要表现在：性别差异、遗传学差别、吸烟影响、口服避孕药影响、血清学抗体、粘膜相关微生态、对美沙拉嗪反应、对抗TNF制剂的反应、对全肠内营养的反应、手术率及术式等方面。综合而言，不得不认为结肠CD可能是IBD的一类独特表型。作者：吴汉平来源：丁香园

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