并发病症_结肠溃疡

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那如何来分别诊断IBD（炎症性肠病）中较为常见的类型——溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）、克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）？其实与成人相差并不大。

首先，当我们发现患儿有腹痛、腹泻、便血和体重减轻等症状持续4周以上或6个月内类似症状反复发作2次以上，我们就应该按照以下临床步骤给与相应检查：

临床怀疑UC（溃疡性结肠炎）时，推荐以下逐级诊断步骤：

（1）粪便除外细菌性痢疾、肠结核、阿米巴痢疾、血吸虫病等；

（2）结肠镜检查和多点活检（暴发型者暂缓）；

（3）钡剂灌肠检查酌情应用，重度患儿不推荐；

（4）根据条件进行粪钙卫蛋白和乳铁蛋白以了解炎症的活动性；

（5）血白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）和血浆蛋白水平、酵母菌寡甘露糖表位抗体（ASCA）、核周抗嗜中性粒细胞胞质抗体（pANCA）、血气分析电解质、血清肌酐和尿素氮、肝功能、凝血功能检查等对诊断和病情评估有帮助；

（6）血钙、25-羟基维生素D3［25（OH）D3］、叶酸、维生素B12（VitB12）水平测定有助于营养状态的评估；

（7）结核感染相关检查，如X线胸片、结核菌素（OT）试验、血清结核菌纯化蛋白衍生物（PPD）试验、血清结核抗体检测和血清腺苷脱氨酶（ADA）检查等。

UC诊断标准：

（1）临床表现：持续4周以上或反复发作的腹泻，为血便或黏液脓血便，伴明显体重减轻。其他临床表现包括腹痛、里急后重和发热、贫血等不同程度的全身症状，可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。

（2）结肠镜检查：病变从直肠开始，连续性近端发展，呈弥漫性黏膜炎症，血管网纹消失、黏膜易脆（接触性出血）、伴颗粒状外观、多发性糜烂或溃疡、结肠袋囊变浅、变钝或消失（铅管状），假息肉及桥形黏膜、肠腔狭窄、肠管变短等。

（3）钡灌肠检查：肠壁多发性小充盈缺损，肠腔狭窄，袋囊消失呈铅

管样，肠管短缩。

（4）活检组织标本或手术标本病理学检查：①活动性：固有膜内弥漫性、慢性炎性细胞及中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润、隐窝炎或形成隐窝脓肿；隐窝上皮增生，同时杯状细胞减少；黏膜表层糜烂、溃疡形成。②缓解期：中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；隐窝不规则，排列紊乱；腺上皮与黏膜肌层间隙增大，潘氏细胞化生。

根据以下临床表现和检查结果诊断UC，确诊UC应符合（1）+［（2）或（3）］+（4）；拟诊UC应符合（1）+（2）或（3）。

临床怀疑CD克罗恩病时，推荐以下逐级诊断步骤：

（1）结肠镜和胃镜检查及活检病理组织学检查：结肠镜检查须达到回肠末段，病变组织行病理检查，同时行抗酸染色，若条件允许，可对病变组织采用特异性引物行结核DNA分析；

（2）胃肠钡剂造影、腹部B超以帮助了解肠道病变；

（3）根据条件酌情选择：胶囊内镜检查（须在排除小肠狭窄后进行）、小肠镜检查、CT、磁共振，有助于更好地了解肠道病变；

（4）上述用于UC的结核感染相关检查和实验室检查同样可用来评价CD疾病的活动性和严重度。

CD诊断标准

诊断要点①②③者为拟诊，再加上④⑤三项中任何一项可确诊。具有第④项者，只要加上①②③三项中任何两项亦可确诊。

（1）临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛伴明显体重下降、发

育迟缓，可有腹泻、腹部肿块、肠瘘、肛门病变以及发热、贫血等；

（2）影像学检查：胃肠道钡剂造影、钡灌肠造影、CT或磁共振检查见多发性节段性的肠管僵硬、狭窄，肠梗阻、瘘管；

（3）内镜检查：病变呈节段性、非对称性、跳跃性分布，阿弗他样溃疡、裂隙状溃疡、铺路石样外观，肠腔狭窄、肠壁僵硬，狭窄处常呈病变呈跳跃式分布；

（4）手术标本外观：肠管局限性病变、跳跃式损害、铺路石样外观、肠腔狭

窄、肠壁僵硬；

（5）活检组织标本或手术标本病理学检查：裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、固有膜中大量炎性细胞浸润以及黏膜下层增宽呈穿壁性炎症。

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