溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）是一种慢性炎症和溃疡形成为病理特点的非特异性疾病，属炎症性疾病（IBD）的范畴，其病变多累及直肠和乙状结肠，有时也可遍及整个结肠，以腹疼痛、腹泻、脓液血便等为主要临床症状，临床诊断依据特征性病理症状，结合电子肠镜及结肠组织的病理实验检查进行UC的诊断[1,2]。目前西医根据本病病情将其分为活动期和缓解期，其中活动期起病急骤，症状较重，虽然应用药物在一定程度上能控制病情，但尚存在副作用多，病后易反复等诸多问题，是世界公认的现代难治性疾病之一[3]。

导师谢晶日教授，研究生、博士导师，博士后指导教师，在中医临床实践、教学指导、学术科研工作40余年中，奉古代医家经典为原则，以患者临床症状为纲纪，逐渐形成了“肝脾论”等独树一帜的学术思想理念。谢师认为对于UC的治疗，在重视从肝脾论治的同时，当强调饮食和情志对疾病的影响。谢师学术造诣深厚，临床疗效显著，笔者有幸跟师，故将谢师经验整理总结如下。

1病因病机

1.1病理因素

中医将本病纳入“鹜溏”、“久痢”、“飧泄”“肠澼”等病名范畴。历代医家认为UC的主要病因之一为正气羸虚，尤以脾虚肾亏、健运不达为关键[4]。谢师诊疗强调治病求本，病理因素是构成病机的关键，经大量的临床病案总结出UC的病理因素——感受外因邪气，湿浊杂下；饮食不节，水谷湿滞；情志失调，肝脾失和；久病亏耗，脾肾阳虚。谢师认为脾胃亏虚是本病的根本宿因，湿热积蕴是本病的主要致病因[5]，脾虚湿盛是本病发作及反复无常的关键病机。各种病理互化互生，日久导致脾虚不运，土虚木乘，燥热迫津，气血壅滞，瘀毒胶合，腐浊之物搏结于肠中，气血阴阳不调，下利脓血而发病。

1.2病位病性

谢师认为UC病位在大肠，然久病虚损，可导致五脏六腑气血功能失调，经脉失养。本病多为虚实夹杂之证，早期邪正相争，正盛邪弱，故以标实为主，随着病情进行性发展，湿、热、痰、瘀等病理因素逐渐积聚，邪盛正衰，发病以本虚为主。

2辨证论治

2.1肝脾同调以祛邪

肝喜畅达而恶抑郁，主疏泄而恶壅滞，且具有促进气血津液运行，水谷纳运，情志调节等功能，谢师认为肝失疏泄，气机逆乱，运化则失司，脾胃则不和，致饮食久积，湿邪内停，郁而化热，水谷不分，下迫大肠，故临床见脐腹疼痛满闷，便利脓血，里急后重等诸症。谢师还认为情志亦是该病发作反复无常的主要病因之一。正如《儒门亲事》曰：“洞泄属肝经，肝木克土而成”，故治疗本病应以脾为本，从肝论治。谢师调达肝气，健运脾胃时常以柴胡疏肝散合痛泻要方或平胃散为基础方加减，方中柴胡，在《本经》中阐述到[6]：“主心腹肠胃积气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新，”说明柴胡不仅疏肝理气，还可行肠中积滞，酌加芳香醒脾止泻之砂仁、苍术等药物，可增强药效。

2.2泄热燥湿以清源

谢师认为湿热壅滞肠腑是贯穿UC全部病程的重要病因之一，湿热壅阻，气血瘀滞，日久化热，蒸迫大肠，发为泄泻。治疗中谢师常以清热解毒，和营燥湿的白头翁汤和芍药汤为基础方加减，常用药物有苦参，黄芩，黄柏，黄连，秦皮等药物，若湿盛于热，则酌加煅海螵蛸，五倍子等涩肠止泻之药物；若热盛于湿，则酌加栀子、秦皮等药物，辅以攻邪解毒。

2.3化瘀补血以养神

《素问病机气宜保命集》曾指出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”谢师认为肝失疏泄，脾运失司，输布失常，则气血壅滞，传导失司，便为脓血。王清任尝云:“泻肚日久是总提瘀血多”[7]。可见气滞血瘀既是本病发作的主要病理因素，还是本病的临床典症，因此在治疗本病时应以重视调和气血，祛瘀生新的辩证思想，以活血消瘀和血，益气健脾化湿为治疗原则。此外，谢师认为在治疗本病时还应根据患者的临床症状，在用药上分清主次，内外结合，整体调治。治疗中谢师常以活血化瘀，益气补血的当归补血汤和秦艽白术丸为基础方加减，常用药物有黄芪，当归，炒白术等药物益气养元，活血补血，以培土辅攻邪毒。

2.4温肾健脾以固本

李中梓曾提出：“久病而虚者，可以塞因塞用。”脾胃的主要功能是收纳水谷津液并输布精微物质,若脾胃功能受损，水谷失于健运，则会成水样夹杂食物残渣泄泻而出。谢师认为脾胃虚弱，运化失职，湿浊停滞，阻滞气机存在于UC的每一个阶段，也是病情变化不一，反复无常的因素之一。故而谢师认为在治疗上应以补益脾气为基本原则，并根据每个阶段的病情变化斟酌加减用药[8]。

2.5内外结合以复元

治疗UC时，谢师还提出将口服汤药与中药灌肠相结合的整体调治方案，使药物直接作用于病位，达到祛腐敛肌止痛治疗效。因此，在治疗中，谢师常用黄柏，苦参，地榆炭，徐长卿，五味子等药物清热燥湿解毒，涩肠止泻生肌。近年药理研究表明，中药灌肠能够加速缓解局部病变部位的临床症状，促进肠粘膜溃疡愈合，缩短治疗时长，提升治愈率，经中药灌肠治疗后，患者血清中的TNF-α、IL-6水平显著下降，同时临床患者症状明显改善[9-10]。

3病后调护

谢师认为感受外邪，湿浊杂下；饮食不节，水谷湿滞；情志失调，肝脾失和；久病亏耗，脾肾阳虚等都是该疾病反复发作的主要因素，在治疗过程中，谢师常叮嘱患者注意饮食清洁规律，保持乐观心态，谨防外感风寒湿邪，特别是处在本病活动期的患者，更要懂得劳逸结合，避免过食生冷腥辣油腻食物。此外，近年中医学者研究认为，心理压力的变化与UC病情活动密切相关，长时间压力过大可能会导致UC患者病情的反复或加重[11]。因此，谢师认为医者应学会换位思考，建立良好的医患关系，将患者的身心调护贯穿治疗始终。

转载注明： http://www.qwoao.com/jbby/11814.html

• 上一篇文章： 结肠长息肉的原因是什么
• 下一篇文章： 没有了