（1）分类及处理

1）鹅口疮——白色念珠菌——白色乳凝块——2%碳酸氢钠——制霉菌素鱼肝油

2）疱疹性口腔炎——单纯疱疹病毒——牙龈、舌、唇、颊黏膜散在或成簇的小疱疹——碘苷（疱疹净）抑制病毒

3）溃疡性口腔炎——糜烂、溃疡、灰白色假膜，易拭去——3%过氧化氢清洗溃疡面——金霉素鱼肝油涂抹

（2）涂药后嘱患儿闭口10分钟后再除去棉球和纱布

（3）鹅口疮使用的奶瓶、奶头—5%的碳酸氢钠浸泡30分钟后清洗干净再煮沸消毒

(1）感染——幽门螺杆菌(2)检查——胃镜

(3)根除幽门螺杆菌——三联疗法（质子泵抑制剂/铋剂+2种抗生素）或四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）

(4）自身免疫性胃炎——恶性贫血——补充维生素B12

（1）慢性、周期性、节律性上腹痛

1）胃溃疡——好发胃小弯、餐后痛（餐后0.5—1h疼痛）：进食—疼痛—缓解

2）十二指肠溃疡——好发十二指肠球部，疼痛-进食-缓解

（2）并发症

1）上消化道出血——呕吐咖啡色胃内容物，排出黑色柏油样黑便

2）穿孔——突然刀割样剧烈疼痛，立即做立位的腹部X线片

3）幽门梗阻——呕吐宿食；低钾性碱中毒

4）癌变——持续便潜血（+）

（1）H2受体拮抗药（西咪替丁）——乏力、头晕、嗜睡和腹泻

（2）质子泵抑制药（奥美拉唑）——抑酸强，餐前空腹服用,避免食物干扰

（3）铋剂——餐前半小时服（酸性环境中方起作用），黑便、牙齿舌头染黑

（4）硫糖铝——餐前1小时服用（5）多潘立酮——餐前1小时服用，避免与阿托品同服；

（6）氢氧化铝、铝碳酸镁——餐后1-2小时服用，避免与牛奶同服

1）吻合口梗阻

2）早期倾倒综合征

3）避免豆浆、牛奶、肉类等产酸

4）避免阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素

（1）表现——粘液脓血便（2）检查——结肠镜（3）首选——柳氮磺胺吡啶

（2）保留灌肠治疗——左侧卧位；阿米巴痢疾——回盲部——右侧卧位

（3）腹泻——少纤维、易消化、软食物

（1）不同程度的脱水：精神状态、皮肤弹性、前囟、尿量；轻度——中度——重度

（2）不同性质的脱水：低渗——＜；等渗——～；高渗——＞

（3）不同病因所致腹泻：轮状病毒——秋季腹泻——蛋花汤+无腥臭；致病性大肠杆菌——蛋花汤+有腥臭；金黄色葡萄球菌——多继发于使用大量抗生素—暗绿色

（4）酸碱及电解质：低钾——腹胀、肠鸣音减弱、u波；低血钙——抽搐惊厥

（1）口服补液盐——轻、中度脱水（无明显呕吐）；传统配方：2/3张；低渗配方1/2

（2）补液：低渗——2/3张；等渗——1/2张；高渗——1/3张；若判断脱水性质有困难——按等渗脱水处理——护理自习室——祝护考必过.

（3）病毒性肠炎多继发乳糖酶缺乏——暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方

（1）机械性肠梗阻——常见

1）肠粘连—腹部手术后、炎症、出血等—早期下床活动

2）肠扭转—饱食后剧烈运动

3）肠套叠—回肠套入结肠—果酱样便

（2）典型临床表现

（3）X线阶梯状气液平面

（4）非手术——禁食禁饮、胃肠减压

（1）麦氏点

（2）典型表现——转移性右下腹痛；阑尾穿孔——腹痛突然加重、范围扩大；阑尾周围脓肿——右下腹触及边界不清、较为固定的压痛、包块

（3）并发症的预防和护理

1）内出血——术后24小时内——观察脉搏和血压

2）切口感染——常见——术后3～5天体温升高

3）腹腔脓肿——术后5-7天

（1）嵌顿疝——多发于斜疝，主要原因强体力活动或用力排便等腹压增高

（2）绞窄性疝

（3）斜疝——进入阴囊——椭圆或梨形

（4）直疝——不进阴囊——半球形

（5）治疗原则：半岁以下婴幼儿可暂时不手术——自行消失的可能；腹股沟疝应尽早手术

（6）术后护理

1）平卧位——缓解张力，利于伤口的愈合，减轻疼痛

2）术后6～12小时，若无恶心、呕吐可进水及流食

3）预防阴囊水肿——丁字带将阴囊托起

4）出院后3个月内避免重体力劳动和提举重物

5）防止术后复发——治疗便秘

（1）内痔——排便时无痛性出血和痔块脱出

（2）外痔——肛门表面可见红色或暗红色硬结

（3）局部热敷或坐浴——有效缓解疼痛

（4）术后1～2天无渣或少渣饮食——促进伤口愈合；便秘——液体石蜡或缓泻剂，忌灌肠

（5）术后24小时内，不宜过早下床

（6）术后并发症——尿潴留、切口出血、术后切口感染

（1）直肠肛管周围脓肿导致

（2）确定内口

（3）护理措施

1）忌辛辣、多饮水

2）术后第二天坐浴：早晚及便后1:高锰酸钾坐浴

3）挂线后5～7天至门诊收紧药线

4）防止肛门狭窄，术后5～10天内可用示指扩肛

5）术后3天指导病人做提肛运动

（1）病因——肛窦炎、肛腺炎引起

（2）临床表现：

1）肛门周围脓肿——常见，持续跳痛、红肿、脓肿形成后有波动感

2）坐骨肛管间隙脓肿——较常见

3）骨盆直肠间隙脓肿引起全身症状加重

（3）直肠指诊——对肛门周围脓肿有重要意义，病变表浅时可触及压痛肿块，甚至波动感

（4）早期抗菌—G+；坐浴——1:高锰酸钾溶液,ml,43℃～46℃,2～3次/日，20～30分钟/次，已形成脓—及时切开排脓

（1）病理——假小叶；病因——病毒性肝炎

（2）临床表现

1）代偿期——乏力、食欲减退；

2）失代偿期——肝功减退：肝病面容；出血、贫血；内分泌紊乱（雌激素水平升高——肝掌、蜘蛛痣，男性女性化，女性闭经、不孕）；门脉高压——脾大、侧枝循环的建立和开放、腹水

（3）并发症

1）常见——上消化道出血（食管-胃底静脉曲张破裂引起）

2）自发性腹膜炎——G-感染常见；金黄色葡萄球菌—脓液粘稠、无臭；大肠埃希菌——脓液稀薄、无臭

3）肝性脑病

（4）避免坚硬过热、避免VitB6可影响多巴胺进入脑部

（5）分流术后血管吻合口破裂出血——48小时内平卧位或低半卧位

（6）腹水的护理

1）叩诊，腹部彭隆

2)移动性浊音（+）

3)钠盐1～2g/d

4)不可大量放腹水，静脉滴注白蛋白

5)不可强烈利尿

（1）细菌入侵肝脏途径——胆道系统

（2）常见的早期症状——寒战、高热

（3）脓腔引流少于10ml，拔管+凡士林纱布引流

（4）本病系消耗性疾病——高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食

（1）特征性的体征——扑翼样震颤

（2）嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）

（3）蛋白饮食——昏迷期限制任何蛋白，清醒后给予少量植物蛋白

（4）灌肠导泻——生理盐水、稀醋酸；忌用肥皂水、苏打水

（5）口服新霉素——抑制肠道细菌，减少氨的生成和吸收

（6）口服乳果糖——酸化肠道

（7）支链氨基酸——抑制假神经递质形成

（8）谷氨酸钾、谷氨酸钠——为碱性药物，碱血症患者不用

（9）躁动不安——床挡

（1）胆囊炎：Murphy（+），压痛点—右肋下

（2）急性梗阻性化脓性胆管炎——Charcot三联征+休克、神经症状=Reynolds五联征

（1）剑突下钻顶样疼痛

（2）首选检查——B超

（3）驱虫药哌嗪服用时间——清晨空腹或晚上临睡前

（1）胆总管结石+胆管炎——T管引流

（2）T管引流目的：引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道

（3）T管引流护理

1）记录引流胆汁的量、色及性状～ml/天

2）术后12～14天（2周）

3）拔管前1～2天夹管观察——无腹胀、痛、热说明通畅

4）拔管前T管胆道造影

（1）胰蛋白酶被激活对胰腺的自身消化

（2）原因——胆道疾病

（3）典型表现——上腹痛向腰背部呈带状放射，发热、恶心呕吐后疼痛并不减轻

（4）体位——弯腰屈膝侧卧位

（5）首选检查——血清淀粉酶

（6）坏死性胰腺炎——①休克；②低血钙；③Grey-Turner症，Cullen症

（7）治疗及护理——①禁食、禁水；②止痛——不能用吗啡；③生长抑素类食物（施他宁、奥曲肽）

（1）量

（2）检查——急诊胃镜

（3）大出血+休克——头低足高位、头偏向一侧；暂禁食；建立静脉通道；交叉配血

（1）缺乏便意、排便空难(2)小于3次/周(3)液态石蜡——润滑肠壁、软化粪便

（2）护理措施

1）多饮水、粗纤维2）定时排便3）提供隐蔽环境4)环形腹部按摩

2）正确缓泻剂，不可长期

（1）突出表现——腹痛

（2）诊断不明——禁吗啡、禁饮食、禁泻药、禁灌肠

（3）老年人——症状体征轻+白细胞计数改变不明显

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