转移是结直肠癌患者预后不良的主要原因，其中肝脏转移是结直肠癌最易发生的转移类型，发生肝转移后，患者的长期生存显著变差，肝转移灶治疗的成功与否直接影响患者的生存期，因此，对于肝转移灶的治疗是结直肠癌患者治疗的关键。目前，手术治疗仍是肝转移治疗的有效手段。在初诊时，只有0-30%的患者可以直接切除转移灶，对于肝转移灶较多、较大的患者，可先行转化治疗待转移灶缩小或降期后再评估是否行手术治疗。因此，结直肠癌患者的治疗基本上均围绕肝转移灶是否可切除进行。通过合理的转化治疗策略使初诊时不可切除的转移灶转化成可切除，是提高结直肠癌患者长期生存的关键。为此，锦州医院MDT团队为您带来一例乙状结肠腺癌多发肝转移、肺转移成功治疗病例分享。

病例详情

基本情况

患者，男，43岁；

主诉：因肝区不适周，发现肝内多发占位，降结肠占位1日；

既往史：平素体质良好；否认“高血压”、“心脏病”、“糖尿病”等；否认食物及药物过敏史；

个人史：生于辽宁省，否认吸烟、饮酒史；医生；

家族史：否认家族性遗传病、精神病或类似病史。

入院初步检查

.07.16影像学检查

诊断结果

乙状结肠腺癌（cTxN0M1），同时性多发性肝转移；

PS：1；

MDT讨论

MDT讨论：双原发？肝脏继发？结肠癌同时性肝转移？

胃肠、肝胆外科：首先，患者一般状态良好，对治疗能够耐受。第二，考虑为结肠癌肝转移，原发灶并未出现明显的临床急症。第三，患者肝转移灶较多较大，现无法行手术治疗。建议转化治疗后再评估。

肿瘤内科：这是一个初始不可切除的结肠癌肝转移患者，对于此患者，肝脏病灶多发，建议行新辅助化疗后，再评估可否行手术治疗。方案选择上，根据CSCO指南，给予FOLFOX并联合西妥昔单抗或贝伐珠单抗抗血管靶向治疗。

放疗科：当前，术前放疗已经成为局部晚期直肠癌的治疗选择之一，通过术前放化疗联合方案能够为患者带来更好的近期效果，并为后期手术治疗创造良好条件。本例患者影像学提示肿瘤已侵犯肝脏，病灶不局限，暂不建议辅助放疗。建议转化治疗后再评估。

诊疗依据

术前药物选择，根据CSCO指南：新辅助化疗可减小术前肿瘤的体积及降低体内微小转移的发生，可提髙手术根治性切除率。为了限制药物性肝损害发生，新辅助化疗的疗程一般限于-3个月。新辅助化疗方案首选推荐奧沙利铂为基础的方案（FOLFOX/CapeOX），但根据个体情况也可选择伊立替康为基础的方案（FOLFIRI）。

结合费用及患者家属意见，给予（FOLFOX+贝伐珠单抗）。

诊疗经过

转化治疗（或一线姑息治疗）：

一线治疗方案：（FOLFOX+贝伐珠单抗）*6周期

评效：3周期后复查肝脏MRI：疗效PR。

继续该方案化疗3周期后，评效为缩小的SD。

肿瘤标志物：

疗效评价：

化疗后肝MRI（.11.10）：

.11.10影像学检查

下一步治疗策略讨论（疾病未进展）：

继续原方案治疗？

更改全身方案治疗？

原方案治疗+局部治疗？

手术：同时切除？先原发灶？先转移灶？

药物治疗或手术治疗：

分期手术治疗（首先治疗肝脏病灶)：

.11.18医院行肝转移癌手术治疗。

术中：左肝共5个病灶，右肝9个病灶，拟行S7和S8病灶术中射频。一共14个病灶，切除1个，射频个。

.01.11医院行根治性左半结肠切除术。

术后病理：肝组织内均可见腺癌浸润，形态结合病史，符合结肠癌肝转移。结肠中分化腺癌，癌残留未见脉管癌栓及神经侵犯；切缘未见癌。肠周淋巴结可见癌转移（1/7）未见被膜外侵犯。

疗效评价：

肿瘤标志物：

手术后肝脏评估（.11.4）：

.11.4影像学检查

复发：肝内病灶（.04.1）

DFS:15m。

医院超声造影提示：肝S8区病灶，动脉期可见病灶明显团状强化，实质期快速廓清呈低增强，病灶大小：1.*0.9cm。

.04.1超声造影检查

下一步治疗策略讨论（疾病进展）：

疾病进展，更改为二线治疗

更改全身化疗方案+原靶向跨线？

更改全身化疗方案+更改靶向治疗？

更改全身化疗方案？

射频消融？

.04.7医院行射频治疗。

肺部转移（.05.5）：

.05：发现右肺上叶小结节，8mm，考虑肺部转移。

.05.5：于我院胸外科行胸腔镜下，右肺上叶肿物楔形切除术。

术后病理提示：（右肺上叶肿物）腺癌，考虑肠癌来源。

00.7-随访至今，NED状态。

病程回顾

病程回顾

病例小结

1.精准治疗模式下结直肠癌治疗是以患者能达到无瘤状态为治疗目标，对于能够达到无瘤状态的患者要考虑根治，而不能达到无瘤状态的患者要最大化的延长患者的生存，根据肿瘤的分子标志物及肿瘤部位为患者选择最佳的治疗方式。

.本例患者初始为不可切除同时性转移结肠癌，经过术前新辅助治疗，分期手术治疗等，NED至今，治疗效果良好。

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