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免疫失常白塞病,累及全身太难治中医辨证

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在临床所有疾病中,免疫性疾病算得上棘手的。西医治疗多以激素、免疫抑制剂为主,然而很多病症临床疗效不肯定,不仅如此,还有很多的毒副作用。

今天要为大家介绍的,是自身免疫性疾病的一种——白塞病。这是一种会累及全身器官的、主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食道溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛的难治疾病。而中医药对于这类疾病有着明显的优势,可以做到愈病同时还能扶正。若能做到正确辨证施治,多能取得良效。一起来看道少斋主人的经验分享——

白塞病案

张某,女,38岁,吉首市人,教师。门诊病历。

年6月21日初诊:反复口腔溃疡、生殖器溃疡2年,伴膝关节肿痛1年,医院门诊诊断为“白塞病”。现口服沙利度胺胶囊、白芍总苷胶囊、维生素B6片,并外用地塞米松软膏。现症见:双眼外角、左肘、左胫前、左膝关节出现大片暗红斑块,自觉发热,扪之灼热,经行色黑,多血块,喜温饮,口苦。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。既往有慢性乙肝病史。

风湿检测(-5-26医院):类风湿因子IU/L,抗O、C反应蛋白阴性。狼疮全套:阴性。ESAT-6、CFP-10阴性。双下肢动静脉血管超声:无异常。

西医诊断:白塞病。

中医诊断:狐惑证。

病机:少阳不和,血热内伏。

治则:调和少阳,清热凉血。

方药:小柴胡汤合化斑汤加减。

柴胡10g,黄芩10g,当归15g,桂枝10g,白芍10g,细辛3g,木通10g,水牛角20g,牡丹皮10g,生地黄10g,赤芍10g,紫草10g,大枣10枚,甘草10g,土茯苓30g。7剂。

停沙利度胺。

辨证思路详解

患者皮肤大片红斑,自觉发热,扪之灼热,当为血热侵犯血分。《灵枢·经脉》云:“三焦手少阳之脉……出臂外两骨之间,上贯肘……其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人,前交颊,至目锐眦……”“胆足少阳之脉……其直者……下合髀厌中。以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之间。”患者皮肤大片红斑主要表现在眼外角、肘后、膝上、胫前外侧,其部位主要集中在手、足少阳经。说明血热客于少阳之脉,从而体现在其皮部。

因此,其治疗首当清热凉血化斑,故选化斑汤;其次,其病变部位主要表现在手足少阳经,因此当合小柴胡汤调和少阳经气;经行色黑,多血块,喜温饮,当为胞宫有寒,瘀血凝滞,故加桂枝、细辛、木通散寒通络。

年6月28日二诊

口腔溃疡、生殖器溃疡消失,现多处红色斑块较前好转,颜色较前红润,皮肤无发热感,皮肤质软,大便日行4次,纳可,易疲劳,口苦,喜温饮。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。

柴胡10g,黄芩10g,桂枝10g,白芍10g,水牛角20g,生地黄20g,牡丹皮10g,白术10g,白参10g,茯苓15g,紫草10g,炙甘草10g,大枣10枚,生姜3片。7剂。

辨治思路详解

上方有效,大法同前。因腹泻,加参、苓、术健脾止泻。

年7月5日三诊

右眼角、左胫前红斑基本消退,仅左眼角少量红斑,无发热,口腔、生殖器无溃疡,精神稍疲乏,大便日1次,质可,喜温饮,小便可,寐可。上次月经7月1日至3日,量少,色黑,少腹隐痛。舌质淡嫩,苔薄白,脉沉细。

前方加黄芪20g,炮姜3g。14剂。

辨治思路详解

病情好转,仍守前法。疲乏不减,加黄芪益气;因经少、色黑加炮姜暖宫。

年8月11日因咳嗽就诊,云服上方后诸症皆失,视其皮肤仅有色素沉着。

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