国医传承与教育研究室第期

国医大家董建华医论（十六）——治疗溃疡性结肠炎的经验

作者：姜杨等

溃疡性结肠炎在中医属肠澼、肠风、便血、痢疾及泄泻等病的范围。临床主要症状有腹痛、腹泻、大便脓血或带有黏液等，病程较长，常反复发作。导师董建华教授根据中医学理论，结合多年丰富的临床经验，认为本病主要病位在肠，同时与肝、脾、肾密切相关。常施以调肝和脾助运、芳香化湿泄浊、清利湿热理肠、活血通络止痛、健脾益气升阳及温肾暖脾涩肠诸法，并随所见之证灵活加减化裁，取效颇捷。

调肝理气，扶脾助运

肝气横逆犯脾，下迫大肠，症见腹痛肠鸣，泻痢交作，泻后痛减，伴胸胁胀满，不欲纳食、情志波动后加重，舌红，苔薄微腻，脉细弦滑。治当调肝理气，扶脾助运。常用方药：柴胡、白芍、香附各10g，青陈皮各6g，白术、茯苓各10g，加减：肝火盛，加龙胆草6g，或山栀、黄芩各6g；脾虚明显，加党参、黄芪各10g；腹痛甚，加乌药6g，川楝子10g。

病案

乔某，女，36岁，年4月24日初诊。

患者平素性情暴躁，心烦易怒，经常两胁及乳房胀痛，近两周来下腹部疼痛，攻冲走窜、痛则欲便，大便每日6-7次，稀不成形，偶带黏液。经纤维结肠镜检查诊断为"溃疡性结肠炎”。伴见腹胀不欲食，夜寐不安，舌红，苔薄黄微腻，脉细弦滑。证属肝气犯脾，脾失健运，治当调肝理气，扶脾助运。

方药：柴胡10g，白芍10g，香附10g，青陈皮各6g，白术10g，茯苓10g，黄芩10g，川楝子10g，防风6g，广郁金10g，焦三仙各10g。

服上方7剂后，腹痛、胁胀明显减轻，大便减至每日2-3次，食欲稍增。原方去川楝子、黄芩、广郁金，加香橼皮10g，佛手6g，合欢皮10g。继服两周，大便转至基本正常，睡眠好转。守方再服20余剂，以巩固疗效，诸症悉除，经纤维结肠镜复查，痊愈。

芳香化湿，燥湿泄浊

内外之湿合邪，流注大肠，症见大便溏滞不爽，胸闷，脘痞不知饥，身困倦怠，嗜卧，面色晦垢不洁，舌苔厚腻，脉濡滑。治当芳香化湿，燥湿泄浊。常用方药：藿香、佩兰各10g，厚朴6g，陈皮、清半夏、茯苓各10g，通草6g。加减：湿邪重，加生薏仁10g，蔻仁3g；暑热加清豆卷；口干明显，加芦根10g。

病案

贾某，男，54岁。年8月31日初诊。

缘于饮食不节，过食生冷瓜果，其后出现腹痛，腹泻，自服黄连素后腹泻渐止，但腹部隐痛，两周后腹泻复作，大便黏滞不爽，带白色黏液，每日4-5次，服药不效。做纤维结肠镜检，示“溃疡性结肠炎”。同时伴见身因乏力，脘痞不饥，嗜卧面垢，舌苔白厚腻，脉濡滑。时值暑令，内外之湿合邪，流注大肠，治当芳香化湿，燥湿泄浊。

处方：藿香10g，佩兰10g，厚朴5g，清半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，通草6g，块滑石10g，生薏仁10g，车前子(包)10g，芦根10g。

服上方4剂后，身困乏力好转，大便渐成形，每日2-3次。原方去车前子、芦根，加苍白术各10g，蔻仁3g。继服7剂，大便成形，腹痛消失。又服数剂巩固，病未再发。

清热利湿，理肠导滞

蕴湿生热，湿热滞肠，症见泻痢次多不爽，便下脓血黏液，赤白相兼，肛门灼热，里急后重，伴腹痛，小便短赤，舌红，苔黄厚腻，脉濡细数。治当清热利湿，理肠导滞。常用方药：白头翁、黄芩各10g，黄连3g，葛根10g，木香6g，槟榔10g。

病案

孙某，女，43岁。年8月28日初诊。

患者1个月来经常左下腹疼痛，大便带黏液及脓血，每日8-9次，大便镜检发现大量红、白细胞，但大便培养为阴性，纤维结肠镜检查提示“溃疡性结肠炎”。现症为左下腹仍时疼痛，大便带脓血及黏液，每日8-9次，肛门灼热，里急后重，伴脘痞泛恶，不欲纳食，舌红，苔黄厚腻，脉濡细数。证属湿热滞肠之证，治当清热利湿，理肠导滞。

处方：白头翁10g，黄芩10g，黄连3g，葛根10g，木香6g，槟榔10g，当归10g，赤白芍各10g，枳壳10g，大腹皮10g，酒军3g。

服上方7剂后，肛门灼热及里急后重均有好转，大便次数也有所减少。再以原意出入，去当归、大腹皮，加块滑石10g，焦三仙各10g。服十余剂，大便已不带脓血、黏液，每日1-2次，基本成形，腹痛消失。又继续服药巩固，1个月后复查，未发现明显溃疡灶。

久病入络，气血凝滞，络脉不通，症见腹痛如针刺，痛处固定，大便色黑，或带鲜血、黏液，舌暗有瘀斑点，脉弦涩。治当活血化瘀，通络止痛。常用方药：桃仁10g，红花6g，当归10g，赤白芍各10g，乌药6g，香附10g。加减：疼痛剧烈，加制乳香、没药各1.5g；触及积块，可加三棱、莪术各6g；大便鲜血量多，加蒲黄炭、陈棕炭各6g。

病案

于某，女，53岁。年3月16日初诊。

患者曾因“溃疡性结肠炎”住院治疗，出院3个月后病情反复，腹痛如针刺，痛处固定，有时能触及包块，大便色黑，每日3次，混有黏液，舌暗有瘀斑，络脉不通。治当活血化瘀，通络止痛。

处方：桃仁10g，红花6g，当归10g，赤白芍各6g，川芎6g，香附10g，乌药6g，蒲黄炭6g，陈棕炭6g，枳壳10g，大腹皮10g。上方服用3剂后，腹痛明显减轻，隐隐而作，大便转黄，日1-2行，舌脉如前。上方去陈棕炭、枳壳，加制没药、乳香各1.5g，又服7剂，腹痛不明显，大便基本正常，无黏液。继以原意调理进20余剂而收功，随访8个月未见反复。

健脾益气，升阳止泻

脾气虚弱，清气下陷，症见大便清泄，夹有不消化物及黏液，稍进油腻或劳累后加重伴有脘痞腹胀，形瘦体倦，面色不华，舌淡胖，边有齿痕，脉细弱。治当健脾益气，升阳止泻。常用方药：党参、土炒白术、茯苓各10g，木香6g，砂仁3g，扁豆10g，荷叶6g，加减：脾虚气弱明显，加黄芪、仙鹤草、功劳叶各10g；久泻脱肛，加升麻6g；夹有积滞者，加炒鸡内金6g，焦三仙各10g。

病案

王某，男，34岁。年5月4日初诊。

确诊为“溃疡性结肠炎”1年余，大便时好时坏，经常不成形，带有黏液及不消化物，伴肠鸣，腹痛而胀，劳而加重，面色不华，气短懒言，周身乏力，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白、稍腻，脉濡细。证属脾气虚弱，清气下陷，湿邪困阻。治当健脾益气，升阳止泻，佐以化湿。

方药：党参10g，土炒白术10g，茯苓10g，扁豆10g，木香6g，砂仁3g(后下)，干荷叶6g，陈皮10g，半夏10g，生薏仁10g，焦三仙各10g。

服上方7剂后，大便已基本成形，腹胀、肠鸣消失，纳食稍增，唯觉体力不足。于上方中，去陈皮、半夏、生薏仁，加黄芪、仙鹤草、功劳叶各10g。复进20余剂，诸症改善，面色渐润，大便日1-2次，无脓血、黏液及不消化物，经结肠镜复查痊愈。追访半年余，未见复发。

温肾暖脾，涩肠固脱

泻痢日久，邪去正虚，脾肾阳衰，症见泻痢不止，滑脱不尽，腹痛肠鸣，畏寒喜暖，伴腰膝酸软，肢冷神疲，小便清长，舌淡苔水滑，脉沉细。治当温肾暖脾，涩肠固脱。常用方药：破故纸10g，肉豆蔻6g，肉桂、炮姜、诃子肉各3g，石榴皮6g。加减：阳衰寒甚，加附片5g，干姜3g；邪尽滑脱不止，可加罂粟壳1.5g；肾虚明显，加杜仲6g，桑寄生10g。

病案

韩某，男，57岁。年11月13日初诊。

患者有溃疡性结肠炎病史十年，经常反复发作，治效不满意。近十多天来，病又复发，症见腹泻不止，晨起为甚，时有完谷杂下，腹痛肠鸣，腹部畏寒喜温，伴腰膝酸软无力，四末发凉，形瘦体弱，舌淡，苔薄白而水滑，脉沉细无力。证属脾肾阳虚，大肠失固。治当温肾暖脾，涩肠固脱。

处方：破故纸10g，肉豆蔻6g，肉桂3g，炮姜3g，诃子肉3g，石榴皮6g，煨葛根10g，干荷叶6g，杜仲6g，茯苓10g，焦三仙各10g。

服上方7剂后，大便溏泻好转，日3-4次，畏寒肢冷亦有改善，又加淡附片5g，守方继服十余剂后，大便基本成形，日1-2次，腹痛肠鸣及腰膝酸软都不太明显。再随症化裁治疗1个月，病情基本稳定，精神转佳。随访半年，未见复发。

（张元浩整理）

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本文摘编自《国医大家董建华医学经验集成》，作者：姜杨等。编辑：吴晓丽。

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