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近20年溃疡性结肠炎和克罗恩病患者的腹部手术风险正在降低

文献来源:ClinGastroenterolHepatol.Oct;19(10):-.e11

在全球范围内，炎症性肠病(IBD)的发病率和患病率正在增加。到年，估计西方国家IBD患病率会增加到惊人的1%。

IBD的疾病特点是终生、不可治愈、无法预测复发，导致患者生活质量下降，医疗资源利用率增加。

研究显示，大约80%的IBD患者需要住院治疗，25%的患者出院后30-90天内内需要重新住院。

先前的一项荟萃分析表明，大约1/3的克罗恩病(CD)患者在诊断后5年内需要手术，确诊10年后手术率增加到约50%。

同样，溃疡性结肠炎(UC)患者在诊断10年后大约1/6会接受结肠切除手术。

上述研究主要来自年之前。评估年之后确诊IBD患者手术风险的研究相对较少。

然而，在过去的20年里，IBD的治疗手段和治疗方式发生了明显变化，包括：

存在的问题:

最近几项研究提示，在过去的20年里IBD患者的手术风险有所降低。但目前缺乏全面的研究，反映当代(最近20年)IBD患者的手术风险。

需要专门的研究，重新评估现代治疗模式下IBD患者1年、5年和10年的累积手术风险（尤其是腹部大手术风险）。

这项研究有什么新发现:

这是一项荟萃分析和系统综述，评估当代UC患者结肠切除术和CD患者肠道切除(包括二次手术)的发生率和变化趋势。

纳入年9月3日之前发表的基于人群的队列研究，这些研究报告了UC和CD患者的累积手术风险。

研究者评估了IBD患者的整体手术风险，并以年为时间分隔点分析了之前和之后手术率，通过混合效应元回归方法分析了手术率的时间变化趋势。

共纳入了26项UC患者研究，UC患者结肠切除手术的累积风险分别为：

随着时间的推移，UC患者的手术风险降低（P.）。当代（年之后），UC患者结肠切除手术的累积风险分别为：

在CD患者（22项研究）中，总体手术风险分别为：

1年:18.7%（95%CI:15.0-23.0）

5年:28.0%（95%CI:24.0-32.4）

10年:39.5%（95%CI:33.3–46.2）

随着时间的推移，CD患者的手术风险降低（P.）。当代（年之后），CD患者结肠切除手术的累积风险分别为：

荟萃分析8项CD二次手术的研究，CD患者第一次手术后，再次肠道切除的累积风险为：

总之这项研究清楚的显示，随着时间的推移IBD患者手术风险正在显著降低。当代UC患者诊断后5年累积手术风险为7.0%，CD患者为18.0%。

近20年来诊断能力提高、治疗药物的升级，可能是IBD患者手术率降低的原因。

启示和影响

这项研究纳入了44项基于人群的队列研究，评估了UC和CD患者的累积手术风险。

研究结果清晰地显示，过去20年IBD患者的短期和长期手术风险降低了25%-50%，与几十年前相比这种降低趋势更加明显。

年之后，UC和CD患者诊断后5年腹部大手术风险分别为7.0%和17.8%。

总体而言，上述结果证实IBD手术风险呈逐渐降低的趋势，这可能疾病管理水平提高、药物治疗有效性提高有关。

年，Frolkis等人发表了一篇IBD患者手术风险的系统综述，纳入了30项基于人群的IBD患者研究。

这项研究推断CD患者的5年手术风险会逐渐降低，年之后IBD患者的手术率逐渐降低。但由于缺乏足够的研究，无法可靠评估当代IBD患者的手术风险。

之前有几项基于人群的研究，试图分析过去十年IBD的手术趋势。这些研究普遍表明，随着时间的推移，IBD患者每年的急诊手术率有所下降。

例如，基于加拿大安大略省的医疗保险数据，观察到-年间CD患者的肠切除手术减少了40%，CD门诊非切除手术增加了33%（肛瘘和狭窄扩张）。

另一项研究发现，-年期间CD患者手术率每年下降3.5%，急诊手术率每年下降10.1%，择期手术率每年增加3.7%。

另一项基于医疗保险数据的研究，观察到UC患者结肠切除术风险的也呈现相似的变化趋势。-年UC结肠切除术的风险降低46%，同期生物制剂的使用增加了4.5倍。

尽管上述研究呈现了IBD相关手术的总体负担，但未提供患者水平的风险评估，无法提供直接的数据来支持治疗路径的更新和疾病负担预测。

导致IBD患者手术风险降低的确切因素尚不清楚，可能是多因素共同导致的结果，值得进一步评估。

生物制剂使用率升高的趋势与IBD手术率降低趋势一致，但很难量化生物制剂对手术率的确切影响。

除了生物制剂之外，其他因素也有可能降低IBD患者手术风险，例如：

此外，临床上对IBD疾病监测和治疗升级，也已被证明可以降低CD患者的手术风险和疾病相关并发症风险。

IBD的治疗目标正在不断演变，“达标治疗“策略对人群、IBD患者层面的影响仍有待观察，预计在未来10年会逐渐应用于临床实践中。

最后，随着炎症疾病控制的改善，长期UC患者的结直肠癌变风险正在降低。

先进的内镜成像和治疗药物，使得以前因为癌变需要需要进行结肠切除手术的患者避免了手术，或者通过内镜进行微创处理即可。这都有助于降低UC患者结肠切除风险。

总之，这项基于人群的系统综述分析了当代（过去20年）新诊断UC和CD患者腹部大手术的累积风险。

新诊断UC和CD患者5年手术率分别为7.0%和17.8%，手术风险大大低于年之前诊断的患者。

未来需要进一步评估手术风险降低的成本效益，改变生物制剂治疗策略和治疗目标策略，进一步推动IBD治疗策略的发展。

（本文仅供个人学习）

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