医院王玉芳
王玉芳教授
重症溃疡性结肠炎（SUC）易并发中毒性巨结肠、出血、穿孔、感染性并发症，处理棘手。激素一直是治疗重度溃疡性结肠炎最重要的药物之一，其使病死率从年的75%下降到了年的7%，然而约30%SUC患者激素治疗无效。20世纪70年代提出静脉使用激素与外科手术治疗为基础的5日强力疗法，使病死率进一步降至1%以下，这一理念一直延续至今。需要注意的是，应尽早判断激素治疗是否有效。
首先核实SUC诊断及确定严重度至关重要，排除有因可查的各种感染性结肠炎、缺血性结肠炎或药物损伤等，特别是除外巨细胞病毒、难辨梭状芽孢杆菌感染及各种并发症。主要治疗方案是足量静脉激素（如琥珀酸氢化考的松mg/d或甲基强的松龙60mg/d），其他辅助治疗措施包括避免NSAIDs、麻醉药、止泻及抗胆碱能药物。治疗推荐低分子肝素预防静脉血栓，不推荐常规使用抗生素，除非合并感染。SUC治疗需要密切观察逐日病情变化，24~48h复查各项生化指标，警惕并发症，足量激素治疗72h后需及时判断激素治疗是否有效。
若静脉激素治疗有效，则逐渐改为口服激素；若无效，则需要和外科医生、患者及家属讨论下一步治疗方案。目前国内外各种处理指南均明确提出，SUC患者激素治疗无效可考虑使用环孢素A或英夫利昔、他克莫司进行拯救治疗或手术。具体选择哪一种方案，应与患者充分沟通商议并平衡利弊，根据医生对这些药物的经验以及患者的意愿来综合决定。
SUC属消化急难重症，研究显示，SUC接受结肠切除术后发生并发症的唯一危险因素就是术前长程的内科药物治疗，因此准确地判断手术时机是SUC治疗的重点也是难点，需要内外科医生紧密合作，力求选择最佳的手术时机。
来源：中华医学信息导报《每日会讯》
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