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结直肠疾病
概述：大肠癌包括结肠癌和直肠癌，大肠癌好发于直肠，直肠癌好发于壶腹部。
结肠癌
一、病因
环境污染（农药），食物（高脂低纤维饮食），结肠腺瘤（绒毛状最易恶变），遗传。
二、病理及分型
1.肿块型：多位于右半结肠，可触及腹块，预后好。
2.溃疡型：最常见，易感染出血，转移。
3.浸润型：多位于左半结肠，肠腔狭窄梗阻。
4.胶样型：有大量粘液。
病理：腺癌最常见，预后好，未分化癌预后差。转移主要是直接浸润、淋巴。最常见转移肝、肺、骨。
大肠癌的TNM分期：
T——原发肿瘤。
Tx——不能估计原发肿瘤
T0——未发现原发肿瘤Tis原位癌
T1——肿瘤侵犯粘膜下层
T2——肿瘤侵犯固有肌层
T3——肿瘤侵犯肌层穿入浆膜下
T4——肿瘤穿破脏层腹膜，或直接侵犯其他器官或组织。
N——局部淋巴结
Nx——不能估计局部淋巴结
N0——无局部淋巴结转移
N1——转移到1-3个结肠旁或直肠旁淋巴结
N2——有4个以上结肠旁或直肠旁淋巴结转移
N3——转移到任何主要血管旁的淋巴结
M——远处转移
M0——无远处转移
M1——有远处转移
三、临床表现
早期排便习惯及大便性状改变。腹部隐痛，腹块，肠梗阻，贫血、消瘦、低热。右半结肠以全身症状、腹部肿块为主。左半结肠以肠梗阻、便秘腹泻便血等为主。
四、诊断
高龄，I级亲属有结肠癌史，有腺瘤病史，潜血阳性，粘液血便，腹泻，便秘等高危人群应该行大便潜血、气钡造影、肠镜、超声、CT、MRI等。
五、治疗
以手术为主。术前行肠道准备：前3天流质饮食，12-24小时泻剂，前一天服用甲硝唑。根治性手术以右半、左半、横结肠、乙状结肠切除术等。姑息性造口可作为一般情况差的患者的过渡手术。
六、预后
预后效果较好5年生存率为60-80%。
直肠癌
一、临床表现
直肠刺激症状（便频繁、不尽感、下坠感）、大便带血、脓血便、大便变细；侵犯前列腺：尿频、尿急；肝转移：肝大、黄疸、腹水、贫血、消瘦、水肿等恶病质状态。
二、诊断
直肠指检简便而重要首选，可发现70%左右的直肠癌。大便潜血是发现早期直肠癌的有效方法，用于初筛。内镜可活检，影像学可区分浸润程度及有无转移。
三、手术方法
根治性手术为主要方法。切除应包含肿瘤上下px的直肠(低位直肠癌可放宽到50px)及其系膜。尽量保留排尿功能及性功能。
1.局部切除：瘤体小于50px，T1,高分化癌。
2.miles手术：腹会阴联合+造口，左下腹永久性乙状结肠单腔造口。适用于腹膜反折以下的直肠癌。
3.Dixon手术：乙状结肠-直肠端端吻合。齿状线px以上的肿瘤。
4.Hartmann手术：全身情况差，不能耐受miles手术，急性肠梗阻不能行dixon手术者。
四、其他治疗
为辅助治疗或姑息性治疗，放疗用于局部复发、根治不全的晚期患者，化疗一般用于III,IV期病人。5-FU为基础用药。
五、历年真题
女性，35岁。便血并排不尽感半月就诊。既往有内痔病史，首选的检查方法是()
A、便潜血试验
B、直肠指检
C、直肠镜检
D、结肠镜检
E、钡剂灌肠检查
答案：B
解析：直肠指诊：直肠癌为高低不平的硬块；痔为圆形柔软的血管团。
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