吴f，男，35岁，年10月14日入院

主诉：排粘液血便20天。

现病史：20天因饮食辛辣出现排便时肛门出血，色鲜红，厕纸染血鲜红，每次量1ml，日3-5次不等，未予治疗。14天前上症加剧，日排血便达10次，性质同前，于我院肛肠科住院治疗，查血常规提示WBC：13.57×/L，GR：9.97×/L；大便常规：白细胞：++（20-40个/HP）,红细胞：+（5-20个/HP），大便OB：阳性（+）；肠镜提示重度溃疡性结肠炎，10月13日出现高热，体温达38.9度，予“头孢哌酮舒巴坦，奥硝唑，甲强龙”等治疗后体温下降，但便血未改善，遂转我科。转科后辰下见：排粘液血便，日8次，里急后重，中下腹闷痛，纳差，口干，口苦，双手臂，双足背皮肤瘙痒，脱屑，小便正常，寐安。既往右下腹时有闷痛，可自行缓解，未予重视。平素稍食凉则腹泻；双上臂双足皮肤瘙痒，曾治疗效欠佳。平素吸烟。查体：T：36.5℃，BP：98/60mmHg，舌质淡暗，苔白腻少津，舌下无瘀滞，色偏红，有白晶，脉沉缓；四肢冷，手心润，双手臂，足背，后背可见皮疹，脱屑。

入院诊断：溃疡性结肠炎初发型全结肠活动期重度伴皮肤损害；

入院查：血常规示WBC：12.77×/L，GR：76.6%，GR：9.97×/L，HB：g/L，PLT：×/L；肿瘤标志物：15.61ng/ml，凝血：INR：1.18，FIB：5.33g/L，DDI：4，14mg/ml，FDP：14.24ug/ml；生化示ALB：28.7g/L，GGT：85U/L，URIC：.75umol/L。

辨证考虑病在厥阴，伏邪为病，寒热错杂，予平调寒热，化湿解毒，凉血止血为法，

方拟乌梅丸合白头翁汤加减：

黄柏9肉桂6黑顺片6细辛3

当归9花椒6白头翁20干姜9

黄连3乌梅20黄芪30黄芩9

马齿苋15生地榆30三七3

颗粒中药3剂，日一剂，早晚冲服

另外：

青黛9三七3马齿苋20白头翁15

五倍子15蒲公英20地榆20

水煎ml，灌肠，qn

余用甲强龙5天，美沙拉嗪1gqid；

二诊：年10月18日：日排粘液血便9次，里急后重感，皮肤瘙痒同前，纳差，舌较前改善，脉同前，复查3次大便细菌培养，霉菌培养，O2培养未见异常，复查大便轮状病毒，阿米巴检查，寄生虫检查未见异常。血培养未见异常。复查TORCH全套提示：CMV-G：73.4AU/ML，CMV-m：1.55AU/ML，考虑合并巨细胞病毒感染，用药加用更昔洛韦。

处方仍拟乌梅丸合白头翁汤加减：

黄柏9肉桂6黑顺片6细辛3

当归9花椒6白头翁20干姜9

黄连3乌梅20黄芪30白芍30

马齿苋15生地榆30三七3炙甘草12

颗粒中药3剂，日一剂，早晚冲服，灌肠同前。

三诊：年10月22日：大便日5次，糊状，无血便，时有里急后重感，口干，口苦，小便调，夜寐安。查体：舌苔白腻浊厚干，脉沉滑。

仍从原方加薏苡仁

黄柏9肉桂6黑顺片6细辛3

当归9花椒6白头翁20干姜9

黄连3乌梅20黄芪30白芍30

马齿苋15生地榆30三七3炙甘草12

薏苡仁40颗粒中药3剂，日一剂。

四诊：年10月25日：大便日5次，糊状，无血便，时有里急后重感，余舌脉同前未见改善，复查血常规：WBC：16.84×/L，GR：12.5×/L，PLT：×/L；大便常规：粘液阳性（+），OB弱阳性，白细胞红细胞未见。在应用抗生素情况下，血象升高但CRP正常，GR比例正常，考虑激素引起，中医方面上药口服后舌苔改善不明显，在原方基础上加大薏苡仁，参合血象，激素的作用，加大清热解毒力量，患者已无便血，去掉凉血止血药物，

黄柏9肉桂6黑顺片6细辛3

当归9花椒6干姜9黄芩9

乌梅20黄芪30白芍15甘草6

薏苡仁60草果仁6丹皮6炒白术20

蒲公英20白花蛇舌草20败酱草20

颗粒中药6剂，日一剂

五诊：年10月31日，大便日2次，糊状，无粘液脓血，口干，口苦减轻，胃口明显好转，偶有中下腹闷痛，舌质淡暗，苔白腻，较前改善不明显，脉沉缓，复查降钙素原正常，肿瘤标志物：CEA：10.08ng/ml,血沉：16mm/h;大便常规：OB阳性（+），余正常。

六诊：年11月3日，大便1次黄色糊状，口干减轻，无里急后重，纳食明显增加，舌苔较前略改善，仍中根部白厚腻，考虑中下二焦湿热明显。

处方：

藿香9白豆蔻6茵陈15滑石20

通草9石菖蒲9黄芩12连翘9

浙贝母15薄荷6薏苡仁60郁金20

颗粒中药6剂

七诊：年11月11日，

大便2次糊状稍成型，无粘液血便，偶口干，长胖5斤，舌苔较前变薄，舌下红改善，舌下结节减少。

改方：党参15黄芪30茯苓20炒白术15

白扁豆9陈皮6山药20砂仁6

莲子9薏苡仁30生地榆20炙甘草6

颗粒中药3剂

八诊：年11月16日，大便日1-2次稍成型，无粘液血便，无口干口苦，纳可寐安。舌苔薄白略腻，舌下正常。复查CEA：5.35ng/ML；血常规：WBC：14.15×/L，GR：81.6%，PLT：正常；甲状腺彩超正常，甲功：T4：68.7nmol/L。血沉正常。生化全套：ALB：正常；ALT96U/L，GGT：U/L，URIC：.34umol/L。腹部增强CT：脂肪肝，结直肠充盈良好，对应肠壁未见异常增厚征象。结肠镜（仅到乙状结肠），带药出院。

治疗前直肠

治疗后直肠

治疗前乙状结肠

治疗后乙状结肠

封面人物：脾胃名家吉良晨教授

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长按







































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