北京皮肤病医治医院 http://m.39.net/pf/a_8833163.html关于做好河南油田
年度基本医疗保险
门诊慢性病鉴定工作的通知
油田各参保单位、有关定点医疗机构：
为进一步加强和规范河南油田基本医疗保险门诊慢性病管理工作，根据河南省社会保障局《关于进一步规范省直基本医疗保险门诊慢性病申报及鉴定流程的通知》（豫社保[]35号）文件精神，结合油区实际情况，经研究决定参照河南省社会保障局和南阳市医保中心门诊慢性病申报及鉴定办法，将油田基本医疗保险门诊慢性病鉴定医院承担。
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申报工作
（一）申报时间
年10月9日至10月25日。
（二）申报病种
1.恶性肿瘤
2.慢性肾功能不全
3.异体器官移植
4.急性脑血管疾病后遗症
5.伴严重并发症的糖尿病
6.肝硬化
7.冠状动脉硬化性心脏病（非隐匿型者）
8.II期及以上高血压病
9.类风湿性关节炎
10.慢性支气管炎
11.慢性肺源性心脏病
12.结核病
13.精神分裂症
14.再生障碍性贫血
15.系统性红斑狼疮
16.甲状腺功能亢进
17.强直性脊柱炎
18.肺间质纤维化
19.慢性心力衰竭
20.帕金森氏病
21.肾病综合征
22.高脂血症
23.血管性痴呆
24.自身免疫性肝炎
25.炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病）
26.骨髓增生异常综合征
27.抑郁症（中、重度）
28.视网膜静脉阻塞
29.前列腺增生（中、重度）
除新增申报参保人员外，对年12月31日前已通过门诊慢性病鉴定满5年的参保人员，本次需参加复审，重新申报。具体需参加复审人员的名单由南阳油田社会保险管理局下发各参保单位。
（三）申报材料要求
参保人员原则上只能选择一家具有申报病种诊疗资格的油田职工基本医疗保险门诊慢性病定点医疗机构作为本人门诊慢性医院（医院）。申报时，参保人员需携本人近一年内的相关病历和检查资料，医院医保科（办）领取《河南油田职工基本医疗保险门诊慢性病申请表》，由诊治医师根据其近一年内相关病历和检查资料如实填写病情摘要。每张申请表只能填报一个病种。
1.《河南油田职工基本医疗保险门诊慢性病申请表》
2.相关病历复印件、检查检验资料。（医院章）
3.申报人员一人一档，并在档案袋封面注明申请人姓名、单位名称、申请病种、联系人手机号码。申报多个病种的，每个病种分别准备一套申报材料。
（四）申报受理
参保人员携带资料医院医保科（办）进行门诊慢性病鉴定申报，医院医保科（办）负责受理，对不符合要求的可不予受理，并明确告知原因。
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初审和体检工作
（一）初审和体检时间
年10月26日-年11月10日
（二）初审和体检流程
初审和体检工作由医院负责组织实施。医院组织相关医疗保险医学专家，根据参保人员申报的病种情况，合理确定每个申报人员的体检时间和体检项目，通知申请人体检的具体时间、地点和注意事项，申请人按要求医院进行体检。
门诊慢性病体检时，申请人需持本人身份证原件和复印件（每一个体检项目需准备一份复印件），由体检项目负责人验证身份后进行体检，体检负责人和申请人均需现场在身份证复印件上签字并注明体检项目，有关身份证签字复印件随体检报告装入申请人档案备查，无签字复印件的体检报告视同无效。
体检结束后，医院将体检资料装入个人门诊慢性病申报档案，组织鉴定专家按照河南省省直基本医疗保险门诊慢性病鉴定标准对参保人员申报资料和体检资料进行初步审查，初审合格后，安排医学专家填写《河南油田基本医疗保险门诊慢性病鉴定表》，并在“初审意见”栏中签字。按病种进行分类整理后，于11月15日前，将《河南油田基本医疗保险门诊慢性病初审通过人员名单》纸质及电子版，以及相关申报档案材料，报送河南省南阳油田社会保险管理局留存备查。
经初审不合格的，由医院告知申报人员，并负责做好相关解释工作。参保人员无故未按规定时间和地点参加体检的，视为自动终止申报程序。
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终审
南阳油田社会保险管理局从河南油田基本医疗保险医学专家库中随机抽取专家，组织对初审通过人员进行终审鉴定，并在《河南油田基本医疗保险门诊慢性病鉴定表》中“终审意见”填写终审意见。
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待遇办理
南阳油田社会保险管理局对终审鉴定通过人员名单进行分类、汇总，按要求进行公示一周，公示后发送至各医院。医院于10日内组织终审鉴定通过人员填写《河南油田基本医疗保险门诊慢性病医院登记表》，并将表格收齐后统一报送南阳油田社会保险管理局备案。自备案后次月起，终审鉴定通过人员开始享受门诊慢性病待遇，医院要为其建立门诊慢性病病历档案，完整记录病情变化及诊疗情况。
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有关事项
（一）关于直接进入终审病种的鉴定。申报再生障碍性贫血、炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病）和甲状腺功能亢进3个病种的参保人员，不再进行初审和体检，直接进入终审鉴定。医院于初审鉴定工作结束后将其申报材料报送南阳油田社会保险管理局。申报程序、申报时间、申报材料同上。
（二）因长期卧床不起、无法自主行动等原因，不能参加体检的，由本人或家属填写《河南油田门诊慢性病不能参加初审人员情况登记表》，于申报医院，由医院组织医学专家进行随访鉴定，鉴定结果随同批初审通过人员一起报南阳油田社会保险管理局。
河南省南阳油田社会保险管理局
年10月8日
河南油田基本医疗保险
门诊慢性病定点医疗机构名单
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