指导老师：魏玮

本期翻译：李依洁侯理伟韩博宇

瞿先侯尹璐赵鹏程

校对：郭宇

摘要

约有超过万的美国居民和万的欧洲居民因患有炎症性肠病（IBD），并伴有大量的医疗卫生花费。这些预估并未将IBD“真正”的代价计入，即该病可阻碍职业抱负、渗透社会耻辱及损害患者生活质量。大部分病人在年轻时即诊断该病而IBD的发病率在持续上升，因此IBD对医疗卫生系统的影响将成指数增长。另外，IBD已经在亚洲、南美和中东地区的新兴工业化国家出现，并随着在各大洲患病率的上升已发展成为一种全球性疾病。了解IBD全球范围内的流行病学模式，随着时间的推移，将使我们做好掌控IBD所带来的负担的准备。本文的目的是明确IBD在西方国家当前的流行病学现状，将其与IBD在新兴工业化国家的增加相比较，并预测IBD在年对于全球的影响。

介绍

炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）自古以来就有零星报道，1-3并已逐渐成为工业化国家中一个日益严重的问题。4在年，Wilks和Moxon命名了溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）这一医学术语。5,6UC发病率在二十世纪的早期开始上升，7“节段性回肠炎”于年由Crohn等人8发表文章正式确认。该文章激发了医学界明确IBD的两种不同形式：溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩氏病（Crohn’sdisease,CD）（图1）。

图1全球克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）

历史时间轴

在二十世纪中叶以来，UC和CD发病率在西方世界已增加，包括北美、欧洲、澳大利亚和新西兰。4在二十一世纪之交，IBD的总发病率在西方国家某些地区已趋于稳定，而IBD在特定人群（例如，儿童发病的IBD）中的发病率则继续上升。9,10目前，在西方世界IBD患病率高达总人口的0.5%。4

IBD是一种慢性、低死亡率的不治之症。虽然IBD诊断可以发生在从婴儿到耄耋之年的任何年龄，但大多数的初发诊断则是发生在青少年及成年早期。11因此，每年新确诊的IBD患者不断扩大着现患病例人群。这一背景建立了一种流行病学现象，即为复合患病率；换句话说，某一疾病（如IBD）患者的数目呈指数增长（表1）。因此，在下一个十年中IBD在西方世界的患病率将会稳定增长。IBD的复合患病率在医疗保健服务中是一个重要概念，因为医疗保健系统可能不准备负担IBD惊人增长的花费。

表1｜流行病学定义

·IBD发病率：在特定地区内的IBD新发病例数；发病率通常每年报告一次或取数年报告的平均值。

·IBD患病率：在特定地区内的IBD患者数；患病率以某一时点的患病率（时点患病率）或某段时间内的患病率（期间患病率）为代表报道。

·复合患病率：在一种低发病年龄和低死亡率的慢性疾病中，由于积累增加的新发病例所致的一种呈指数增长的患病率。

在西方世界，IBD的直接和间接成本相当可观。年的美国，预估超过万人患有IBD，而与IBD相关的直接医疗费用总计超过60亿美元。12,13估计有超过20万的加拿大人患有IBD，每年的直接医疗费用超过了12亿加元。14在欧洲，有～万例IBD患者，每年的直接医疗费用约达46～56亿欧元。15主要的医疗保健相关成本用于住院、手术、门诊（诊室就医及流程）和药物。而随着时间的推移，手术成本已经稳步下降，16、17生物制剂的不断渗透导致了医疗成本显著上升。18IBD的间接花费，如劳动生产力的下降，超过了直接成本；例如，在加拿大每年的间接成本是16亿加元。14最后，生活质量降低的成本难以衡量，但总是影响着患者和他们的家人。15

在二十世纪的西方世界，IBD的发病率稳步上升，但相对而言，在发展中国家IBD比较罕见。然而，在过去的几十年里，亚洲、南美和中东的新兴工业化国家都报道了IBD的出现。19-24虽然在这些新兴工业化国家中的IBD发病率仍大大低于在西方世界，但其IBD发病的上升率是相当高的。此外，印度和中国都是人口超过10亿人的新兴工业化国家。这些伴随着扩张的城市化和西方化的庞大人群可能意味着新兴工业化国家IBD病例数可能在某一时刻赶超西方世界病例数。因此，IBD是一个全球性的疾病。4

本述评将描述年西方世界中的IBD流行病学特征，并将其与新兴工业化国家的流行病学特征相比较。此外，本述评将使用可获得的流行病学数据推断年IBD全球患病率，并规划降低年IBD负担的策略。本篇文章目的是为了使全球范围内的临床医生和医疗卫生系统能有效地迎接挑战做好准备，以应对在未来十年中CD和UC增加的患病率。

年西方国家IBD的流行病学

IBD是现代社会的时髦病。1在十九世纪，采用煤为动力的火车和工厂改变了社会，伴随而来的是交通、农业、工业、城市化和饮食的巨大变化。25工业化主要发生在西方世界，包括欧洲和一些欧洲殖民地的一些地区（例如北美洲和澳大利亚）。同时，免疫介导的慢性疾病，如IBD，开始出现。26类似于一些杂草出现在一个巨大的花园，UC少数的病例报道在19世纪出现。3这些首批病例由西方世界所报道，同时也构成了IBD出现的基础群体。随后，在二十世纪IBD发病率出现增高（图1）。

一项基于余人群研究的系统评价评估了IBD的发病率或患病率，定义了IBD的全球流行病学框架。4虽然西方世界的一些国家没有IBD发病率或患病率的报道，但仍可从现有公布的数据中推断一些地理格局（图2）。IBD的患病率在西方世界最高，影响到总人口的0.5%。同样，IBD的发病率也在西方世界最高，为0.01%～0.03%。总体而言，在欧洲UC的患病率高于CD，而在澳大利亚情况则相反；在北美，CD与UC患病率不相上下。4因此，结果就是年大多数诊断为IBD的患者生活在西方国家（图2）。

图2年IBD全球患病率

在过去的几十年里，欧洲的流行病学研究已经有助于展示IBD在整个欧洲发病率的差别。IBD的发病率在西欧为高，在毗邻地中海的国家为低，在整个东欧地区则高低不同。27-28例如，一项由欧洲克罗恩和结肠炎组织流行病学委员会发起的队列研究比较了年IBD在东西欧的发病率。总体而言，西欧的发病率是东欧的2倍。27尽管结肠镜检查在东欧已被高效、广泛地应用，西欧仍被报道出高发病率。27一项更新的评估表明，年东欧IBD的发病率（11/000）接近于西欧（14/000），同时东欧的患者在诊断时伴随更多的并发症。28虽然东欧的发病率与西欧相比普遍较低，但发病率的变化是明显的。例如，匈牙利维斯普雷姆的IBD发病率（24.0/000）与丹麦海莱乌的相似(24.4/000）。28

基于人群研究的时间趋势分析表明，IBD的发病率从二十世纪的中期到后期呈上升随后稳定的趋势4。流行病学研究评估了二十一世纪第一个十年IBD的发病率并对亚群进行研究，结果表明西方世界IBD发病率可能正在进行演变。从年起西方世界儿童发病IBD的发病率出现稳步攀升，而原因不明。9相比之下，从0年起成人发病IBD发病率的变化呈现矛盾趋势，如部分研究表明发病率下降，而另一些则显示发病率上升。10,29,30然而，发病率的时间趋势分析应该谨慎解读，源于方法学研究设计的异质性以及实践模式、暴露和遗传易感性所致的预期区域差异。31-33

IBD被传统定义为一种属于生活在西方工业化地区的欧洲血统白种人的疾病。流行病学研究通过表明IBD并不受血统或种族影响，而是受所处环境所影响，从而挑战了这一观念。IBD影响了那些在西方世界已生活了几代人的所有民族的个体（例如西班牙裔和非裔美国人）。34引人







































北京到哪里治疗白癜风
北京最好皮肤病医院

转载注明： http://www.qwoao.com/jbzd/6180.html

• 上一篇文章： 男子急性肠出血2000毫升小心您和他有相
• 下一篇文章： 周六坐诊专家