结肠小袋纤毛虫引起的腹泻
01
前言
粪便常规是检验科日常工作之一，与血常规、尿常规合称检验科三大常规。虽然它的气味让人避尔远之，但是它的检验结果却能左右临床医生的诊断。但是做好粪便检验却不是一件容易的事，它是考验我们的理论基础知识和慧眼另一种方法，让我们看看下面一例案例，这是自己刚进入新单位时发现的一个案例。
02
案例经过
按惯例，新人入科室肯定会被安排在临检窗口，以考验新人的基本功，好在自己也在临检浸泡了几年，在临检工作压力还不算太大。临检窗口主要面对的标本是尿液、粪便、白带和其他的体液的标本。
每天住院部的护士都会把病人的标本送来，一大堆粪便和尿液很快就把原本不大的窗口给占满了，按自己的习惯先核对标本是否与申请单一致，然后登记每一份标本的状态与颜色。
其中一份粪便标本外观是黄色呈半稀半干状，我挑稀的稍带少许粘液部分进行涂片。我先用低倍镜扫，结果看到了一个椭圆形的小东西，它有一个小口在一呼一吸地呼吸，并不断地翻转，这是什么东西？是虫吗？还是卵呢？
由于自己从未见过这样东西，于是，请主任进行确认。主任反复观察后，然后翻开一本老旧的书本进行比对，然后给出答案，这是结肠小袋纤毛虫滋养体。然后就在报告单上注明，检出小肠袋虫滋养体并发出报告。
下班后，自己跑去病房找到该患者的主治医师，了解患者的一些资料。该患者是一名农民，自家养有多头猪，常利用自家的猪粪尿给自家的田地施肥，此次是因为遭受雨淋感冒咳嗽，发烧三天入院并伴有腹痛腹泻，临床医生以肺部感染伴急性肠胃炎收治入院。患者自述自己前段日子有过腹痛腹泻，但不是很严重，到乡镇卫生院看过，拟按肠胃炎治疗，开些抗生素和一些黄莲素，而后自我感良好，现在停药。我通过主治医生让患者次日再留一次粪便标本。第二天，标本再次送来，同样检出结肠小袋纤毛虫滋养体。
03
案例分析
寄生虫引起腹泻的机制
寄生虫感染引起的腹泻的发病机制有三种：一是机械性作用：但凡能直接损伤肠壁结构，使局部产生炎症或发展为局部性溃疡皆能引起腹泻；二是毒素和酶的作用：寄生虫在生长繁殖过程中产生各种毒素和分泌各种酶类，溶解肠道细胞，破坏肠道的结构与功能，从而引起腹泻；三是变态反应：寄生虫的虫体或分泌物、代谢物具有抗原性，这些异物抗原能诱导机体产生免疫病理反应，机体对一蠕虫感染时常诱发特异和非特异的局部IgE反应。黏膜组织中IgE与肥大细胞同时存在，引起局部变态反应，出现组织炎症，而炎症反应是可以促进黏液的分泌，进而引起腹泻。
寄生虫引起腹泻的类型
寄生虫引起的腹泻类型有三种：一种是分泌性腹泻：肠道黏膜为一双向性屏障，既能吸收又能分泌水和电解质。正常情况下，协调地达到动态平衡。如分泌过多，超过小肠的吸收能力时，则产生腹泻。许多研究表明，一些细菌通过分泌肠毒素激活肠细胞膜的腺苷酶cAMP系统，刺激肠黏膜而大量地排泻液体，出现分泌性腹泻。
二是高渗性腹泻：由于虫体寄生引起小肠黏膜上皮细胞微绒毛大量萎缩，由此引起继发性乳糖酶缺陷，未吸收的乳糖受到小肠下部用结肠中的细菌的作用，产生乳酸和小分子有机酸及二氧化碳和氢气，从而使肠腔内渗透压增加，致使肠壁水分反流至肠腔，同时有机酸对肠黏膜也有刺激作用，使肠对水和电解质的吸收进一步减少，从而出现腹泻，此腹泻为高渗性腹泻。
三是渗出性腹泻：肠道寄生虫引起肠壁炎症、溃疡或虫体侵袭出现机体对寄生虫的反应，导致血清蛋白质、血液和黏液渗入肠腔所形成的腹泻。
寄生虫引起腹泻的特点
寄生虫引起的腹泻有以下几个特点：潜伏期一般较长。病人有寄生虫接触史，这是临床必须仔细询问患者的居住史及生产的方式方法以及饮食习惯等。寄生虫引起的腹泻发病较缓，与寄生虫分布较为一致，不受季节影响，这一点可以和其它肠道病原体相区别。寄生虫引起发热较少，有时往往用驱虫药能奏效。同时可以检查外周血的嗜酸细胞数加以辅助诊断。
病人情况分析
那我们回看这个病人的情况是如何的：病人入院做医生体格检查：结肠部位有轻度压痛，其他正常。其实验检查结果显示：Hbg/L,WBC:18.9*10*9/L,N:,L:;E:0.02;M:0.01，尿常规呈阴性，粪便常规则检出结肠小袋纤毛虫滋养体。临床诊断为结肠小袋纤毛虫感染。
结肠小袋纤毛虫是人兽共患的一种寄生虫于人体结肠内，是寄生人体最大的原虫，可侵犯主肠壁组织，引起结肠小袋纤毛虫痢疾。滋养体极易变形，前端有一凹陷的胞口，下接漏斗状胞咽，颗粒食物借胞口纤毛的运动进入虫体。胞质内含食物泡，消化后的残渣经胞经胞肛排出体外。滋养体寄生于结肠引起消化道症状。虫体可分泌透明质酸酶并借助机械运动侵犯结肠粘膜甚至粘膜下层，引起溃疡。严重病例可出现大面积结肠粘膜的破坏和脱落，病理变化颇似阿米巴痢疾。患者出现腹痛、腹泻和粘液血便，并常有脱水及营养不良等。
病人感染结肠小袋纤毛虫后，一般无任何临床症状；有些病人主要表现为长期的周期性腹泻、粪便带粘液而无脓血。亦可腹泻与便秘交替出现，并伴有腹胀或回盲部及乙状结肠部压痛。急性型常表现为痢疾样，以腹痛、腹泻为主，有里急后重现象，每天排便3—15次不等，为黏液性便，有时伴有脓血，局部有压痛，病程短，有一定的自限性，慢性以反复发作为主，粪便多为糊状或水样，少量黏液，无脓血，每天排便次数为3-5次，一次大便常规检查往往不一定能检出该寄生虫，怀疑该病时，往往要进行数次大便检查方能检出。此次该患者是长期利用自家养猪的粪尿给自家的田地浇肥，猪是此虫的保虫体，又是主要的传染源，正好有机会形成粪—口传播。感染结肠袋纤毛虫病与阿米巴痢疾、细菌性痢疾极其相似，为明确诊断应做病原学诊断。
04
总结
都说我们检验是临床医生的“侦察兵”，可是一个好的“侦察兵”是要经过不断地学习和知识积累才能成为的。面对镜下千变万化的世界，各种鱼龙混杂，“侦察兵”的慧眼依旧能在千变万化的镜下世界中将幕后“真凶”给擒住。为临床医生提供有价值的信息，就是粪便守望者最真实的想法。
作者
符策鎏，医院检验科
责任编辑
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本文由作者独家授权丁香园发布
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