一、患者信息及影像
患者：男性，51岁主诉:腹胀10+年，再发伴腰痛20+天入院。胃镜示胃底、体黏膜肿胀，胃角溃疡。
现病史：无。
既往史：无。
实验室检查：无。
超声：无。
CT/MRI扫描：无。
查体：无。
二、病例问答挑战
问题一医看
答案解读：C
解析：如影像图片所示，显示胃窦、胃体胃壁不规则增厚、强化、僵硬，为胃癌表现；对比远、近侧横结肠，显示右半横结，局部肠壁明显增厚、强化，管腔狭窄；显示胃、胃结肠韧带及横结肠均被累及。因此，答案应该选择C。
问题二本病例显示胃癌向横结肠扩散，其蔓延途径经过的解剖结构是（单选）
A胃结肠韧带
B肝十二指肠韧带
C肝胃韧带
D胃脾韧带
E大网膜（游离段）
答案解读：A
解析：如影像图片所示，冠状位和矢状位显示出胃、胃结肠韧带、横结肠三者之间的关系；因此答案应该是胃结肠韧带。
三、诊断分析思路
本例为经胃镜证实的胃癌，CT发现胃体和胃窦壁均明显增厚强化，符合胃癌征象。值得注意的是CT显示右半横结肠壁明显增厚强化，邻近的胃和结肠之间的脂肪密度增高，见多发小结节，这是胃结肠韧带所在区域，提示胃癌经胃结肠韧带向横结肠扩散，导致右半横结肠受累增厚。
四、诊断与鉴别诊断
诊断结果病理结果：活检示（胃体，胃角大弯）低分化腺癌（含印戒细胞癌成分）
病例供稿：医院姚晋
专家点评胃结肠韧带是连接胃和横结肠的腹膜结构，是大网膜的一部分，胃癌沿胃结肠韧带扩散，易侵犯到横结肠上方侧的肠壁，是胃癌直接蔓延的重要途径。
点评专家：医院闵鹏秋
医看
参考文献：
1.GengL,LinC,HuangB,etal.Solitarynecroticnoduleoftheliver:MRfindingsin33pathologicallyprovedlesions.EurJRadiol.;81(4):-9.
2.WangLX,LiuK,LinGW,ZhaiRY.SolitaryNecroticNodulesoftheLiver:HistologyandDiagnosisWithCTandMRI.HepatMon.;12(8):e.
3.WongKM,TayTK,PohWT,TanejaR.Solitarynecroticnoduleoftheliver:radiologic-pathologiccorrelationinacasewithunusualimagingfeatures.JpnJRadiol.;31(4):-81.
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