国医大师朱良春，其对中药特别是虫类药物的临床应用极有心得，其门人何绍奇、朱步先等人整理发表的《朱良春用药集》临床使用价值高，如果能熟读本书，可以解决一大部分常见疾病。

今天介绍朱良春老前辈对久泻的治疗经验。之前曾经介绍过姜春华及刘树农老先生治疗久泻的临床经验，各有侧重，于临床皆有极大参考意义。

久泻治疗经验

慢性泄泻是临床常见的疾病，往往病程迁延缠绵，反复发作。我治疗久泻，恒遵《内经》“有者求之，无者求之”，“治病必求于本”之旨，“有”、“无”，是指邪气之“有”或“无”而言。无邪者求之脾肾，有邪者即须兼顾其邪。而“治病必求于本”之“本”，非泛指阴精、阳气，而是察其起病之因，即张介宾所谓之“病本”也。

一、脾肾为本，重在益火补土

泄泻论治，一般以暴泻、久泻为纲。暴泻责之湿盛，久泻咎于脾虚，因此久泻多从脾论治。盖“脾虚则健运无权，湿浊内生，泄泻以成”。久之则脾病及肾，命火式微。釜底无薪，火不暖土，脾肾同病，恒以久泻不止，水谷不化，肠鸣腹胀，腹部隐痛，甚则五更泄泻，舌淡苔薄，脉象沉细作为辨证的依据。“脾旺不受邪”，“脾肾为本，重在益火补土”，故治疗上多健脾运中为主，佐以温肾益火。用药党参、白术、茯苓、山药量宜加大，旨在脾旺方能磨谷。泻久体虚配用芪、升、柴益气升清，鼓舞脾气。泻下滑脱不固，酌加诃子肉、石榴皮收敛止泻。至于益火之品肉桂、附子用量宜小，因久泻不仅伤阳，亦且伤阴。且体弱多有不耐桂、附刚愎之剂者，须从督脉着眼，督脉总督一身之阳，督脉之气，是敷布命火的动力，通补督脉则阳回，常用仙灵脾、鹿角霜、菟丝子、补骨脂、赤石脂等温肾壮督之品，以振奋肾阳，温壮督脉，往往获验。

年2月曾治教师王某，泄泻反复发作3年，迭经中西药对症、抗炎常规治疗，收效甚微。诊得：大便溏泻，完谷不化，纳呆腹胀，腰酸畏寒，脉沉而细，察舌淡苔薄，一派脾肾两虚，阳微阴凝之象。拟健脾温肾法，药用：

潞党参18g，生黄芪20g，炒白术18g，炒山药30g，广木香6g，砂仁3g，仙灵脾15g，补骨脂10g，赤石脂20g，熟附子5g，甘草6g。

五剂药后，便次显减，调治半月痊愈。

二、虚实夹杂，贵在补泻并施

慢性泄泻，迭治不愈，缠绵难解者，辨证往往既有脾虚气弱的一面，又有湿热滞留的存在，呈现虚实夹杂的征象，所以在治疗上，既要补脾敛阴，又需清化湿热，才能取得效果，余之仙桔汤即据此而设，主治脾虚湿热型慢性泄泻。适用于久泄便溏，夹有黏冻，纳呆肠鸣，腹胀乏力，苔腻舌尖红，脉象细濡等症，包括过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾急性发作者。方剂组成：

仙鹤草30g，桔梗6g，乌梅6g，白槿花10g，炒白术10g，广木香6g，白芍10g，白头翁10g，炒槟榔2g，甘草5g。

其中仙鹤草除善止血外，并有治痢、强壮之功。《滇南本草》载“治赤白痢”。个人体会本品不仅可治痢，还能促进肠吸收功能的恢复，而对脾虚湿热型慢性泄泻最为有益，可谓一药数效。桔梗《别录》载“利五脏肠胃，补血气……温中消谷”；《大明》载“养血排脓”；《本草备要》载治“下痢腹痛”。久泻用其排脓治痢，凡大便溏泻夹有黏冻者，用桔梗甚效。白术、木香健脾调气；白芍、乌梅、甘草酸甘敛阴，善治泄泻而兼腹痛者，腹痛甚者可加重白芍、甘草之用量，白芍用至15～30g。白槿花甘、平，清热利湿，凉血，对下焦湿热能迅速改善症状。槟榔本是散结破滞，下滞杀虫之药，小量则善于行气消胀，对泄泻而腹胀较甚者，芩、连宜少用、暂用。因苦寒之味，过则伤脾，损阳耗阴，久泻脾虚尤需注意。白头翁配白槿花，可增强清泄湿热之效，而无弊端。脾虚湿热之久泻，处理不当，往往顾此失彼。甘味健脾之品，过则助湿生热；苦寒燥湿之属，重则伤阳损阴。仙桔汤补泻并施，有健脾敛阴，清泄湿热之功，对虚实夹杂之症，既不壅塞恋邪，亦无攻伐伤正之弊。本方桔梗伍槟榔，升清降浊；槟榔伍乌梅炭，通塞互用；木香伍白芍，气营兼调。方中无参、芪之峻补，无芩、连之苦降，无硝、黄之峻猛，盖肠道屈曲盘旋，久痢正虚邪伏，湿热逗留，一时不易廓清，进补则碍邪，攻下则损正，故宜消补兼行，寓通于补，始于病机吻合。

年3月曾治溃疡性结肠炎患者葛某，起病二载，形瘦神疲，纳呆腹胀，有时泄泻一日多达10余次，伴有黏冻，甚则失禁不固，脉细，苔腻，舌尖红。证属脾虚不运，湿热逗留，予健脾运中，渗化湿热。处方：仙桔汤去槟榔，服药4剂，大便软溏，日行一次，黏冻消失，精神明显好转。服药20剂，大便正常，改用健脾助运之剂善后，诸病均瘥，肠镜检查，炎症、溃疡均已消失。

三、从证求因，端在详察明辨

治疗久泻，须顾及病者的体质，平日的嗜好，旧有的宿疾，以及饮食、居住、药敏等情况，结合久泻的性质和轻重而论治，强调因人制宜，审证探因。素体丰腴者，多见气弱湿滞，须注意气化的流畅；形质瘦削者，常伴阴液暗耗，当顾及气阴的生化。凡久泻者，不可概以脾肾虚寒论治，临证中，非因虚致泻的因素，屡见不鲜，如情志不遂，肝木乘土的泄泻；水土不服，肠胃功能紊乱的泄泻；食物（药物）异体蛋白过敏的泄泻等，全在详察明辨，不可忽视。

年9月诊治季某泄泻案，彼系福建人，因调动工作来南通四月，泄泻几无间断，肠鸣辘辘，食欲不振，大便稀薄，倦怠乏力，苔薄白，脉细，就诊前曾服参苓白术散、附子理中汤等，未能收效。追问病史，乃得之水土不服所致，投以四君加徐长卿、炙乌梅肉、宣木瓜、广木香、苏叶梗，四剂即瘥。

看黑板划重点：

对于脾虚湿热的久泻（各种慢性结肠炎），仙桔汤是具有不错疗效的，在临床也有医家反复使用。另外水土不服之泄泻用四君加徐长卿、炙乌梅肉、宣木瓜、广木香、苏叶梗也是很不错的治疗思路。

文章内容部分摘自《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷：朱良春》，中国中医药出版社，作者/朱良春。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。

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