c.使用局部氢化可的松软膏

答案:开始英夫利昔单抗5mg/kg的治疗,静脉注射

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答案:以5mg/kg开始英夫利昔单抗治疗

病例9:患者,女,44岁,克罗恩回结肠炎,正服用硫唑嘌呤和柳氮磺胺吡啶,以左眼红肿,疼痛,和视力下降就诊

b.外用阿昔洛韦滴眼液

答案:立即转诊到眼科

d.以2.5mg/kg开始硫唑嘌呤治疗

答案:口服美沙拉嗪4.8g/d联合美沙拉嗪灌肠剂4g/晚

葡萄膜炎是一种葡萄膜的炎症,发生在1～3%的ibd患者中它表现为眼睛发红,疼痛,畏光,和视力改变裂隙灯检揭示了前房炎症,伴角膜缘周水肿;也能观察到角膜混沌和结膜充血急性发作可能序贯虹膜萎缩,晶体沉积,和粘连葡萄膜炎的过程可能不与ibd活性平行及时诊断和治疗结肠溃疡如何治疗联合局部或者全身性类固醇是必需的英夫利昔单抗对难治性疾病患者有效如果正确治疗,继发性青光眼和罕见失明会被延迟因此,立即转诊至眼科是恰当的

病例10:患者,男,3年前诊断为中度泛结肠uc,以随访就诊在最初诊断为uc时,该患者使用过美沙拉嗪,而在最近1年他没有进行药物治疗该患者每天3～4次水样腹泻,伴少量直肠出血和紧迫感检查感染结果为阴性结肠镜检查显示活性全结肠炎,且血管标志物降低

炎症性肠病(ibd)包括两种主要疾病:溃疡性结肠炎(uc)和克罗恩病(cd)uc影响结肠,以弥漫性黏膜炎症为特征;cd可累及消化(gi)道的任何部分,从口腔到肛门,以透壁性炎症为特征uc在95%的病例中会累及直肠,可能以对称的,环绕的,以及不间断图案向近端结肠单纯性溃疡延伸累及部分或者全部大肠

b.开始阿莫西林50mg po q6hr治疗

d.将患者转诊至手术

下一步治疗是什么?

这种情况下的一线治疗是什么?

c.因为该症状可能是药物的一个副作用,停用硫唑嘌呤

uc临床特点是出血性腹泻,往往以直肠紧迫感和里急后重显著在严重uc中,松散的血便是常见的(≥6次/d),伴有重度痉挛和全身性毒性证据(温度≥37.5℃,心率≥90次/分,血红蛋白[hb]3个月,改变的大便习惯,和排便时腹痛不适改善) iii标准支持诊断的特征并不是罗马iii标准的部分,包括坚硬的大便,结块的大便,用力,和排便的频率bristol分类是一种可靠的用于讨论排便的沟通工具意识到症状(例如,体重下降,便血,夜间大便,和夜间疼痛)可以引导结肠溃疡吃什么进一步的研究是同等重要的鲁比前列酮对ibs-c是有效的,适当的剂量是8μg q12hr;8μg q12hr的剂量是适用于慢性特发性便秘结肠镜检查很少能发现便秘的原因,而且是在2年前进行的,重复的检查不可能产生太大效果高纤维饮食,渗透性泻药,和通用的otc方案经尝试过,但是收效甚微双环胺可能有助于症状但不能治疗根本原因

d.启动英夫利昔单抗5mg/lg iv治疗

炎症性肠病

b.开始泼尼松40mg/d的治疗,并且继续氨基水杨酸治疗

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医脉通编译,转载请务必注明出处

病例8:患者,男,28岁,1年诊断为uc,以下肢疼痛有红色结节就诊自uc确诊后,他一直服用美沙拉嗪和硫唑嘌呤该患者一直每天有5~6次水样排便,伴直肠出血结肠镜检查显示直肠中溃疡性结肠直肠炎度活性uc

a.泼尼松40mg/d po

病例7:患者,女,51岁,有克罗恩结肠炎病史,以水样腹泻和直肠出血就诊她曾接受过氮磺胺吡啶治疗,但是过去2年都没有服用过该药物因恶化的症状,她已按规定接受间歇性接受泼尼松治疗报告称该患者血液和大便从阴道溢出该患者通过静脉造影和钡灌肠行骨盆计算机断层扫描(ct),显示没有任何瘘口,而后进行结肠镜检查,结果显示肛管阴道瘘

ibd症状的差别包括肠易激综合征(ibs)和乳糜泻(也称为口炎性腹泻或者麸质敏感性肠病)ibs是一种胃肠道综合征,表现为没有器质性病因的慢性腹痛,排便习惯改变;它与炎症没有联系乳糜泄是一种小肠障碍,表现为粘膜炎症,绒毛萎缩,和隐窝增生,这些症状发生在饮食麸质暴露的情况结肠溃疡吃什么下

a.继续氨基水杨酸治疗

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a.外用莫西沙星滴眼液

??b.??以5mg/kg开始英夫利昔单抗治疗

cd的主要肛周并发症包括肛裂,肛瘘,脓疡,和狭窄,单独或者并发风险因素(例如,年龄<40岁,种族[非高加索人或者西班牙西犹太人]和结肠疾病)可能在疾病进展中发挥作用肛门直肠瘘在20～30%的cd患者中进展,可以根据他们的解剖扩展进行分类瘘管开口最常累及肛周皮肤,但也可能在腹股沟,外阴,或者阴囊瘘管的治疗通常根据他们的解剖结构上的复杂性和指出的症状确定对于严重或者难治性肛周cd,一种抗-tnf-α药物(例如,英夫利昔单抗或者阿达木单抗)是首选的治疗如果患者不能或者不愿开始使用这类药物,硫唑嘌呤和6 –mp是替代方案,结肠溃疡早期症状但是它们不太有效手术应该在有简单低括约肌瘘的患者,内科治疗无效的患者,以及有严重或者致残症状的患者中予以考虑

e.口服美沙拉嗪4.8g/d

病例

下一步治疗是什么?

c.口服美沙拉嗪4.8g/d联合美沙拉嗪灌肠剂4g /晚

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在北美,报告的uc发病率是2.2～19.2例/人-年,cd发病率为3.1～20.2例/人-年在一项2007年的研究中,美国成年人的uc发病率是238/人,cd的这一值是201/人ibs是很常见的,据估计北美发病率在10～15%范围内在一项2012年的研究中,美国乳糜泄的患病率据报告称为0.71%(1:141);这种疾病在少数民族中是罕见的,在非西班牙裔白人是1%

关键词:

病例1:患者,女性,18岁,没有显著的既往病史,以腹痛,腹泻和直肠出血,6周,就诊于消化内科门诊在过去乙状结肠炎吃什么药6周她体重下降20磅检查结果为阴性结肠镜检查显示中度uc累及整个结肠患者送至,开始静脉注射(iv)甲泼尼龙15mg q6hr72小时后,该患者继续有腹泻(10次排便/天),腹痛和直肠出血开展乙状结肠镜检查,发现中度结肠炎,与之前内镜检查相比没有改善

结节性红斑(en)是以红色或者紫色皮下结节为特征,通常在胫前位置进展它的发病机制很大程度上还不清楚en是ibd患者中最常见的皮肤发现cd患者比uc患者发生en更为普遍直接治疗通常是消除en难治性病灶(要么先于肠道症状或者在ibd静止期发生)存在下全身性糖皮质激素治疗是必须的

医脉通编译自:inflammatory bowel disease: 10 cases to test your dx结肠溃疡治疗/rx skills,medscape,??january 6,2015??????????

外用抗病毒或者抗生素滴眼是治疗葡萄膜炎的方法硫唑嘌呤不会导致葡萄膜炎

d.立即转诊到眼科

c.以4g/d开始美沙拉嗪治疗

d.硫唑嘌呤2.5mg/kg/d po

b.英夫利昔单抗5mg/kg iv

1/

该患者有轻度泛结肠uc一项由3061例患者和12项随机对照实验的系统性回顾和荟萃分析表明,对于轻度至中度uc来说,口服和外用氨基水杨酸的组合是优于单独口服氨基水杨酸的泼尼松是对口服和外用氨基水杨酸联合治疗不响应的轻度uc患者的首选治疗硫唑嘌呤和英夫利昔单抗不是轻度uc的首选治疗方法

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a.进行病灶活检

克罗恩病

答案:启动英夫利昔单抗5mg/lg iv治疗

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a.继续iv甲泼尼龙15mg q6hr

管理瘘管的最佳下一步治疗是什么?

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溃疡性结肠炎

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管理这种皮肤病变的下一步治疗是什么?

c.开始英夫利昔单抗5mg/kg的治疗,静脉注射

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