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病例分析中医治疗溃疡性结肠炎

病例分析:

郭某,女,41岁,10年前因饮食不洁、食辛辣食物后出现腹泻,大便不成形,排便不畅,伴腹痛,腹胀,调整饮食后缓解。此后稍饮食不慎病情即易反复,时轻时重,间断服中西药物(具体不详)。直到年9月份大便偏稀日3-4次,有粘液脓血便,伴里急后重,上症加重,医院查肠镜提示溃疡性结肠炎(直肠型),病理诊断为(直肠)粘膜慢性炎伴糜烂,浅表溃疡形成,上附白苔,淋巴组织反应性增生。给予艾迪莎、固肠止泻丸等治疗后,稍缓解。现症见:大便不成形,日2-3次,大便带血,有粘条,伴腹痛,时有里急后重感,无肛门下坠,气短乏力,偶头晕,平素畏寒,纳眠可。舌质稍淡,舌体胖大,边有齿痕,苔厚腻,脉沉细。

诊断:

中医诊断:泄泻(脾虚湿盛)。

西医诊断:溃疡性结肠炎。

方药:

白术10g,茯苓15g,薏苡仁30g泽泻12g,陈皮10g,半夏10g,木香6g,砂仁10g,厚朴10g,枳壳10g,郁金10g,乌药10g,刘寄奴12g,地榆炭12g,海螵蛸12g,白及10g,浙贝母10g,甘草3g,生姜3片为引。7剂水煎服,日1剂。

二诊:

服上药后,舌苔较前薄,仍有脓血便,但较前好转。可见湿渐去,守上方去泽泻,加槐米10g以助清大肠之热。继服,15剂水煎服,日1剂。

三诊:

服上药后,基本无不适,大便日1-2次,稍微不成形,无粘液脓血等,纳眠可,咨询是否可停药。守上方去地榆炭、海螵蛸、白及、浙贝母。继服,20剂水煎服,日1剂。10天后改为隔日1剂,巩固治疗。

半年后随访,上症未再复发,纳眠可,二便调。

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长按







































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