肠术是临床上一种常规操作手段，是继口服、注射外的一种全新的给药途径，具有重要的临床意义。但由于传统灌肠术方法落后，只能进行低位结肠的灌注，灌注量少，不能达到很

好的清洁肠道及治疗效果。其操作繁琐，不易规范化，且常常引起腹痛、腹胀、腹泻等副作用，增加患者的痛苦，故其临床价值一直未得到充分发挥。随着现代科技的进步，结肠灌注透析治疗机的出现，克服了传统灌肠的缺点，大大增强了疗效，目前已逐渐被应用于肾脏病、消化系统疾病、妇科疾病等领域，因其价格便宜，副反应小，操作相对较为简单，具有广阔的应用前景。

1原理及特点

1．1原理结肠黏膜与腹膜类似，都是生物半透膜，具有半透膜特性，能有选择地吸收和分泌，利用透析液中离子浓度的不同，建立跨结肠黏膜不同离子梯度，使血循环中潴留的有毒代谢产物经结肠黏膜的分泌及交换而进入透析液，同时又将透析液中对人体有用的物质吸收入血。此外，结肠各段均有结肠袋，透析液进入结肠后随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的

透析池，加上结肠的频繁蠕动，使透析液与结肠黏膜充分接触，加速肠腔与血液间水及溶质的交换，使体内水及有毒物质排出体外。结肠透析正是利用了结肠的生理学特性，用人体自身的肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析的原理而设计，通过弥散和渗透作用达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分，改善病人的内环境紊乱，减少肺部和心血管并发症为治疗目的1j。

结肠透析配合中医辨证理论，对多种慢性疾病有较好疗效。主要机制一是结肠透析机能彻底清除肠道内粪便及毒素，再给予中药复方煎剂保留，能增强中药的吸收效率。其二复方中大部分是泄浊通便、清热解毒、活血化瘀的中药，一方面可以加速粪便的排泄，抑制肠道菌群的生长，减少肠腔内蛋白分解，使肠源性氮质减少l2J。另一方面清热解毒、活血化瘀药具有增加血流量、扩张微血管的作用，改善肠道及盆腔血液循环，利于炎症吸收消散[3i。所以对于重症肝炎、慢性肾衰竭等有毒素潴留有效，对结肠疾病、妇科疾病等效果显著。

1．2特点

1．2．1清洗肠腔在进行保留灌肠前，可以先用结肠灌注治疗机清洁肠道，因其探头较长，克服了传统灌肠只能灌不能洗的缺点，结肠黏膜可灌洗面积较大，使肠腔液体溶质离子充分交换，及时排出粪便和毒物，从而使肠腔在清洁状态下，再行保留灌肠，使药物分子的活度增强。通过机器将药液直接作用于肠道，能使药物更有效地直接作用于肠道，减少了药液有

效成份的损失L4J。

1．2．2延长灌肠药液在结肠内的保留时间，避免了药物的外溢因直肠长度为12～15cm，乙状结肠为40～45cln，传统灌肠方法使用的肛管较粗且硬，插入浅(12～15Clq1)，肠腔容①云南医院(昆明)··积小，受刺激后药液易返流至直肠，增强便意感，促使灌肠液过早排泄(5f。结肠灌注透析保留灌肠，用专用导管，插管位置深至50～60cm以上，可达乙状结肠，药液直接被灌注在结肠内，肠腔容积大，加之导管近管头处外侧缘有多个细小出水孔，流量较小，对结肠的压力小；而管头光滑无孔，插入过程中不刺激肠黏膜。如此在单位时间内药液返流直肠的量明显减少，从而延长结肠药液保留时间。

1．2．3规范治疗传统灌肠的手工操作由于影响因素较多，不容易使治疗标准化。结肠灌注透析治疗机可以进行数字程序化设置，完全代替传统灌肠的手工操作，实现了对治疗液体或药物的压力、温度、流量、流速和浓度容积等的自动化设置和测量监控1l症98例，患者尿酸水平显著降低，同时减少并发症。严小萍[用结肠透析治疗机治疗老年性便秘48例，均达到理想疗效。梁雪3]用中西医结合结肠灌注透析治疗急性胰腺炎3O例，疗效显著。潘东洪等35,36j报道，采用结肠透析治疗机进行结肠镜术前肠道准备，效果明显，可降低检查失败率。

4存在问题与展望

胃肠透析治疗方法早在20世纪80年代就有国外学者报道，使用不吸收的溶剂『j服治疗慢性肾衰竭，鹗，但文献较少。对于结肠透析治疗机的临床应用未见报道。国内结肠透析治疗机的临床应用多数报道见于年以后，报道单位多集中在华南地区，而西部、华中地区报道较少，说明该治疗手段较新，目前全国应用尚不广泛，医院仍不普及。治疗

方法有多种模式，灌洗液、透析液、保留液的制备均没有统一的标准，对毒素清除率的评价缺乏规范的评价体系。该疗法是否可以使用血液透析或腹膜透析的疗效评价系统，与后两者临床疗效的比较如何，E{前尚无研究报告，国内外均无较为系统的基础研究。治疗过程巾出现的急、慢性并发症及处理、预防报道不多。所以，规范治疗方法，包括灌洗液、透析液、保留液的配制，治疗模式、治疗时间、疗程等，制定出合适的、统一的疗效评价体系以及结肠透析过程巾出现的并发症的处理及预防常规等问题方面还有待进一步开展深入研究。

结肠透析治疗虽然是一种较新的治疗手段，但拥有广阔的应用前景。首先，结肠透析治疗机具有操作简单，价格便宜，副反应小，无创等优点，易被患者接受，医院、乡村甚至家庭推广使用。而我围幅原辽阔，人f]众多，经济发展不平衡，该治疗手段符合我国国情。其次，结肠透析治疗目前除了在慢性肾衰竭、再型肝炎、肝硬化、结肠炎广泛应用外，在部分妇科疾病、急性胰腺炎、便秘、高尿酸血症、海洛因成瘾等方面学者也进行厂积极探索，其应用范围广泛随着结肠透析治疗方法的不断改进、规范及完善，将为多种疾病的治疗开辟新的途径。

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