点击蓝字 　　柳氮磺吡啶是磺胺和水杨酸的化学组合，可用于治疗炎症性肠病——溃疡性结肠炎（主要影响大肠）和克罗恩病（通常影响小肠）。柳氮磺吡啶也可用于改善、阻止或减缓严重的类风湿关节炎的疾病进展。

　　大剂量使用时可引起恶心、食欲不振和周身不适等不良反应。特殊的包衣片形式的药物可以避免该药物引起的胃部刺激症状。降低起始使用剂量可以避免过敏反应如发热和皮疹的发生，然后可以逐渐增加用药剂量。使用该药物期间要大量饮水。对于男性，该药物可引起短暂的不育。

使用说明

　　药物处方的剂量应个体化。在没有与医生商量的前提下，请不要随便改变用药剂量。

　　用药频率和服药时间：

　　每日2~4次，餐后用一杯水送服（片剂）；每日2次（栓剂）。

　　成人剂量范围：

　　急性发作时每日4~8g；

　　维持治疗最多每日2g（克罗恩病、溃疡性结肠炎）。

　　每日mg~3g（类风湿关节炎）。

　　作用持续时间：最多24小时。

　　饮食建议：使用药物治疗期间大量饮水非常重要，每日至少1.5L。柳氮磺吡啶可降低肠道叶酸的吸收，引起维生素缺乏。建议多吃绿色蔬菜。医生可能会推荐补充叶酸。

　　储存：原装室温保存，放置于儿童接触不到的地方。

　　漏服：一旦记起立即服用。如距离下一剂药物时间是2小时以内，立即服药1次，并跳过下一剂药物。

　　停止用药：没有咨询医生的前提下不能自行停药，否则会出现疾病症状的复发。

　　超过剂量：一次偶然无意的用药过量很少引起不适，但如果自己意识到有任何不适症状或大剂量用药过量时请及时告知医生。

可能的不良反应

　　大剂量使用该药物容易出现不良反应，但减少用药剂量这些不良反应会逐渐消失。随餐用药可协助减少恶心和呕吐等不良反应。如发现尿液变黄请不用担心。

　　常见的不良反应包括特异质反应和剂量相关反应，其中胃肠道、中枢神经系统、皮肤和血液系统的不良反应相对常见。这些异常有时会导致停药。

　　特异质反应—包括皮肤反应、肝炎、肺炎、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血和溶血性贫血。溶血性贫血可能在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏者中更常见，但也可发生于不存在该基因变异型的患者中。出现这些反应时，应立即停用该药，并且患者不应再使用该药。

　　剂量相关的副作用—剂量相关的副作用包括胃肠道不适、中枢神经系统症状，以及一些不太严重的血液系统毒性。这类副作用的症状和实验室检测结果包括：厌食、头痛、恶心、呕吐、腹泻、胃部不适、白细胞减少、溶血性贫血，以及少见情况下可出现巨幼红细胞性贫血。这些问题可通过减量来解决。

给药方案

　　开始治疗前，应筛查葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症，此类患者摄入柳氮磺吡啶可增加溶血性贫血的风险。

　　基线筛查后，开始治疗时应逐渐增加剂量，并定期进行实验室监测，以降低不良反应的风险。

　　通常开始治疗时第1周的剂量为50mg/d，随后增加mg/d，直至达到2g/d。

　　每次增加剂量后1周时（下次剂量调整前）都要检测全血细胞计数（CBC）。在治疗的最初3个月，以及增加剂量时，应每2~4周评估一次全血细胞计数（CBC）、肝转氨酶和肌酐水平。在治疗的第3~6个月，每8~12周监测1次；6个月后，每12周监测1次。

　　如果患者出现轻度毒性，柳氮磺吡啶的剂量可减至1mg/d或mg/d.若患者经2g/d的剂量治疗无效且无明显副作用，可增加至最大剂量3g/d，通常分次给药。

药物的相互作用

　　1.柳氮磺吡啶可增加某些药物的作用，包括巯嘌呤和硫唑嘌呤。与硫唑嘌呤同服，会增加血细胞数异常的风险。

　　2.柳氮磺吡啶可减少一些药物的吸收和作用，包括地高辛、叶酸和铁剂。

特殊注意事项

如果有以下情况，一定要告知医生：

1.有长期的肝脏或肾脏疾病

2.有哮喘或严重过敏反应

3.有葡萄糖-6-磷酸脱氧酶缺乏

4.有血液系统疾病

5.有卟啉症

6.对磺胺或水杨酸过敏

7.戴软性隐形眼镜

8.正在服用其他药物

妊娠期：

妊娠期用药没有对胎儿发育影响方面的证据。需要补充叶酸。如需使用，与医生共同商讨。

哺乳期：

该药物可分泌进入乳汁，可能会影响婴儿。如需使用，与医生共同商讨。

婴儿和儿童：

不推荐用于2岁以下的儿童。对于相对大龄的儿童，应该根据体重调整剂量。

超过60岁：

没有特殊问题。

饮酒：

没有已知的问题。

长期使用

　　长期使用该药物可引起血象异常，但维持剂量通常需要长期持续使用。通常应定期监测血象、肝功能，并验尿。

避免风寒湿邪侵袭，注意保暖，不要淋雨，出汗后要及时的更换衣物。

加强锻炼，增强体质，以加快血液循环减少局部血液和炎性物质淤滞。

保持正常心态，心情舒畅。过度的精神紧张可使体内内分泌产生紊乱，刺激血管收缩的物质如缓激肽、儿茶酚胺等增加。

类风湿人群忌口

（1）大鱼大肉

　　肥甘厚味最容易生痰生湿。患者能够恰当吃一些淡水鱼、精肉、羊肉、鸭肉、猪骨等，不过烹调一定要清淡一些。

（2）海产品类

　　类风湿患者不能吃海产品类的食物，比如海鱼、海带、海虾等，因为这类海产品中含有尿酸，这种物质被人体吸收之后可以在关节中形成尿酸盐结晶，能够造成类风湿关节症状加重。

（3）刺激性食品

　　建议类风湿患者最好不要吃刺激性的东西，如辣椒、花椒、芥末等等。

（4）生冷食物

　　比方冷饮、生的食物、冰镇的生果和饮料等，这些生冷食物会加剧患者的病况。

（5）含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸等的食物

　　牛奶、花生、巧克力、干酪等食物比较容易产生白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，能够造成过敏而使关节炎症状加重、复发或恶化，类风湿患者应尽量少吃。

（6）过酸、过甜、过咸的食物

　　因为一旦吃了这些食物，体内的酸碱度很容易很失去平衡，即使是正常人也要注意避免，更别说类风湿患者了。

　　另外，如果体内的乳酸分泌的过多的话，可能会消耗掉体内的钙质和镁等等，这样会让患者的病症更加的严重。所以为了身体的健康着想，希望大家还是多吃清淡的食物比较好。

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图片来源于网络

资料参考来源于说明书，uptodate

编者：宋佳樱

责编：宋佳樱李佳华

审核：谢东浩

单位：上海中医院

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