长期便血需谨慎，可能是直肠癌的信号！

35岁的王女士，是一家外企公司人事总监，便血长达七八个月，她自己以为只是上火，或者得了痔疮而已，也不去认真治疗。一次便血后竟然昏倒，医院，医生检查后才发现，王女士长期便血不是因为痔疮，也不是上火，而是因为直肠癌。此时已经是直肠癌晚期，失去了治疗意义，没多久就去世了。

像王女士这样的悲剧在肛肠科很是常见，据统计，竟然有约90%以上的直肠癌在初期都被误诊为痔疮。从而失去了直肠癌病人最佳治疗时机，导致不治的惨痛教训。

所以，便血虽常见，但是必须“小题大做”！

“什么是便血？”

血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便），均称为便血。便血只是一个症状，并非一种疾病。便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变的出血，但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。

便血，可能是哪些疾病的征兆？如何鉴别？

便血是一种症状，可以间接反映出相关疾病。便血的鉴别主要是对便血的原发病进行鉴别，可根据便血的特点及伴随症状、实验室检查、影像学检查等综合判定。

1鲜血便

多为急性（即时）出血，出血部位离肛门比较近，或出血量大，血液很快经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观色鲜红或紫红，时间稍久后可以凝固成血块。常见于以下疾病：

痔疮各期内痔和混合痔均可引起大便出血，色鲜红，表现为排便时滴血或喷射出血，便后即止，肠道无残留，有一定周期。外痔一般很少出血。

肛裂色鲜红，表现为便时滴血，或便后手纸擦血。伴有明显的肛门疼痛。

直肠脱垂滴血或手纸擦血，有较大肿物脱出。

肠息肉为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不同，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。

3脓血/黏液血便

即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：

直肠癌血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。多为持续性。

结肠癌随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。

溃疡性结肠炎黏液便或脓血便，同时伴有下腹疼痛或里急后重。

肠道感染性疾病如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。

3

黑便

又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色，为上消化道出血最常见的症状之一。

上消化道或小肠上段因肿瘤或溃疡导致出血，并在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色。

食管及胃底静脉曲张出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。

4隐血便

小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。粪便隐血试验可检测粪便中的少量（微量）血液成分。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。

哪种便血最危险？出现便血时该怎么办？

从某种意义上讲，黑便不及大呕血凶险，但大量黑便或出血积聚在消化道内同样可以出现急性贫血性休克，甚至危及生命安全。所以一旦出现黑便，医院急诊检查治疗。对可疑黑便，首先要排除口腔、鼻咽、喉、气管、支气管、肺等部位的出血，这些部位的出血吞咽后也可出现黑便的表现。其次应注意黑便是否因服用某些中草药、铁剂，或食用过多肉类、动物肝和血及菠菜等造成，可以在停用含铁药物及禁食肉类、动物肝血、菠菜等三天后采集大便做潜血试验。

对痔、肛裂等引起的小量出血，可温水坐浴每日半小时，连续数天，或用缓泻剂避免大便干燥，不食辛辣食物，多食富含纤维素的食物及水果、蔬菜等。

对由于药物导致的便血，首先要停用相关药物，在医生的指导下改用其他药物或用药方式。

总而言之，在对症治疗的同时，一定要针对病因进行治疗。

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