全文共计：字图片：7个预计阅读时间：10分钟

（你们的转发和支持是我们的动力）

此次内容适合骨科、神经内外科、疼痛科、骨伤科、康复科等与疼痛相关的工作者。

尽量看标红的字体即可，主要是看症状的鉴别诊断。

如果我比别人看得更远一点，

那是因为我站在巨人的肩膀上。

——艾萨克·牛顿

目的：与健康对照组相比，患有炎症性肠病(IBD)的青少年和青壮年(AYA)报告了更高的抑郁症状和焦虑，疾病的严重程度和腹痛是重要因素。在本研究中，我们以先前的工作为基础，考察了情境尴尬、社会自我效能感和友谊质量是否在腹痛和疾病严重程度以及心理健康/幸福感之间的关系中起中介作用。我们也把孤独作为幸福的一个组成部分。

方法：收集例14~25岁炎症性肠病患者的抑郁、焦虑、孤独、友情质量、社会自我效能感、疾病尴尬等方面的资料，从病历中抽取病情严重程度和腹痛资料。采用结构方程模型(SEM)检验变量之间的关系。

结果：我们确定较高的IBD疾病活动消极地影响了AYA对他们的友谊的感觉和他们对他们的状况的尴尬程度:不安窘迫的处境影响了心理健康报告，包括孤独。腹痛、疾病发作和社会自我效能感直接预测内化问题。

结论：在这个14-25岁的IBD患者样本中，疾病的详细信息(严重程度和疼痛)预示着较差的心理健康，建议对心理健康的讨论应该是患者和会诊医师之间的临床对话的一部分。此外，尴尬会增加抑郁、焦虑和孤独，在疾病严重程度和幸福感之间起中介作用。因此，考虑耻辱感如何影响慢性病患者是很重要的，这些问题应该在临床中探讨。

炎症性肠病(IBD)是一种“慢性、异质性、复发和缓解性疾病，主要表现为肠腔内的一系列炎症”。IBD包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)，是一种以缓解和复发为特征的终生疾病。IBD的特点是不确定性、不可预测性和症状的侵入性；最常见的症状包括腹泻、腹痛、体重减轻、大便充血和疲劳。IBD在世界范围内各年龄段的发病率均呈上升趋势，但其原因尚不清楚。在世界范围内，欧洲

报告的IBD流行率值最高(UC，每10万人人；CD，每10万人人)和北美(UC，每10万人人；CD，每10万人人)。与欧洲南部相比，欧洲北部的发病率更高，与东欧相比，西欧的发病率更高。儿科IBD的发病率也在上升。

IBD患者的心理健康面临潜在挑战：病程不可预测，治疗和管理制度令人沮丧。病人谈到这种疾病的症状往往令人尴尬，并受到社会的限制，这使得告诉别人他们的病情变得困难。虽然对患有IBD的青少年和年轻人(Aya)的研究很少，但这些研究表明，这些人群中焦虑和抑郁的比率很高。只有某些研究使用了控制组，而且这些研究表明，患有IBD的Aya患者的抑郁和焦虑比没有慢性疾病的同龄人的对照组要高得多；它们与其他患有慢性疾病的Aya组(如囊性纤维化(CF)、糖尿病和癌症)相似，尽管与CF患者相比，IBD患者终生抑郁(而不是焦虑)的比率更高。大多数关于IBD患者心理健康的研究都集中在抑郁症状上，一些研究也考虑了Aya的焦虑。然而，在讨论中遗漏了患有IBD的青少年是否也经历了孤独。孤独感是患有慢性病的青少年提出的一个重要问题，荟萃分析结果显示，患有疾病的Aya容易受到孤独感的影响：Aya谈论与同龄人脱节的感觉，这种脱节会影响他们的生活质量，是他们心理健康状况不佳的一部分。然而，到目前为止，还没有关于患有IBD的青少年的孤独感的研究发表。英国阿亚地区普通人群中的孤独会影响就业前景，孤独的年轻人更有可能失业，他们也很难应对压力。目前的研究旨在填补我们对患有IBD的AYA的孤独感的认识空白。考虑到孤独、抑郁症状和Aya焦虑之间的关联，有必要探索IBD是如何与所有三种内化问题相关联的。

鉴于精神健康问题影响IBD患者的生活质量和坚持用药，了解IBD患者心理健康问题的危险因素非常重要。实证研究的结果表明，对于Aya中的IBD，疾病严重程度(活动和疼痛)对精神健康和幸福感有影响，尽管这种影响在一些研究中发现，但在其他研究中没有。在发现效果的研究中，报告疾病活跃度更高、疼痛更多的IBD儿童患者也报告说，与缓解期的IBD同龄人相比，他们的心理健康和幸福感更差：功能障碍和积极的IBD治疗方案会导致负面影响。

疾病的严重程度解释了幸福感和心理健康报告中的少量差异，这表明其他因素也很重要。鉴于IBD患者也比健康同龄人更频繁地出现社交问题，社会关系问题可能是IBD患者Aya心理健康问题的关键预测因素。在大多数文化中都有与肠道症状相关的社会禁忌，这意味着那些患有IBD的人报告了与患有这种疾病相关的高度羞耻/尴尬。

担心腹痛、大便噪音、大便失禁和/或在公共场合出现肠道紧迫症，意味着许多IBD患者因为感到羞耻而退出社交活动。在文献中，由于尴尬导致的IBD隐瞒也是一个问题，但是，因为隐瞒任何情况都与减少与他人的接触有关，IBD患者中由于社会问题和疾病严重程度的原因，他们可能会有很高的脱节和负面情绪。事实上，罗伯茨、甘威尔等人最近的工作就是如此。研究表明，与他人沟通疾病的困难与归属感受挫有关，而归属感受挫也与更严重的抑郁有关。因为他们的IBD而感到羞耻，很可能会增加与他人脱节和抑郁的感觉。甘宾和夏普指出，AYA特别容易受到自我意识的影响，这会影响他们的心理健康；此外，在这段时间里，高度的羞耻感和低的社交自我效能感会增加孤独感，似乎患有IBD的AYA特别有可能面临内化问题的风险。因此，在本研究中，我们探讨了IBD的尴尬情绪是如何影响心理健康的，包括孤独感、社交自我效能感和友谊质量的控制。

目前的研究探讨了患有IBD的青少年和年轻人(Aya)的疾病症状是否与包括孤独在内的不良心理健康和幸福感有关，并考察了这种状况的尴尬、社交自我效能和友谊质量如何影响孤独，以及它们是否在腹痛与疾病严重程度和心理健康之间的关系中起中介作用。

本研究采用横断面问卷设计。患有炎症性肠病(IBD)的14岁至25岁的Aya被邀请参加。医院(两间在利物浦，一间在英国伦敦)的门诊或日间病房求诊的病人。资格标准包括年龄在14岁到25岁之间，被诊断为IBD，并且在诊断后的前3个月以上，能够提供同意/同意参与，能够完成调查问卷并能够用英语交谈。如果患者被临床医生判断为身体不适和/或痛苦而无法参与，则被排除在外。那些新发的IBD患者没有包括在研究中，因为我们认为这是一个调整期，不想增加额外的负担。研究护士对研究中的AYA进行识别和筛选；如果他们表示对这项研究感兴趣，一名训练有素的研究人员会找到这名年轻人(以及适当的家长)，解释这项研究，并向他们提供一份适当的参与者信息表(PIS)。然后，他们被给予至少20分钟的时间思考这些信息，然后研究人员回来询问他们是否仍然感兴趣并希望参与这项研究。研究人员随后寻求知情同意/同意，并使用适当的同意和同意表格进行记录。所有年轻人都能够表示同意，或者，如果认为更合适的话，也可以同意他们的父母/监护人表示同意。所有年轻人及其父母都提供了书面同意/同意。

名患有IBD的年轻人同意参加这项研究。这是78%的回应率。为了确保患者的机密性，并为了数据库管理的目的，临床数据和完成的问卷都是用数字编码的，提供匿名性。研究护士整理了每个参与者的临床数据，包括人口统计学、诊断年龄、IBD分类、疾病活动评分和症状。这项研究的伦理批准获得了西北-利物浦东部研究伦理委员会(18/NW/)以及边缘山大学和曼彻斯特大学的研究伦理委员会的批准。所有参与研究的网站都批准了这项研究。

在这项名为“做有IBD的我”的研究中，阿亚完成了调查问卷，调查结果如下：孤独感、抑郁症状和焦虑感。他们还完成了调查问卷，调查了友谊质量、社交自我效能感，以及他们对这种情况的尴尬对他们的关系有何影响。调查问卷是在iPad上完成的，还是在纸上完成的，这取决于参与者的偏好。问卷大约花了10-15分钟完成。

记录当前年龄、性别和出现IBD症状的年龄。研究护士还使用Harvey-Bradshaw指数(HBI)-克罗恩病活动简单指数(适用于17岁及以上患有克罗恩病的人)、简单临床结肠炎活动指数(SCCAI)(适用于17岁及以上患有溃疡性结肠炎或不明原因结肠炎的人)、儿科溃疡性结肠炎活动指数(PUCAI)(适用于16岁及以下患有溃疡性结肠炎或IBD-未分类的人)和加权儿科医生提供了IBD分类和疾病活动性评分的数据(适用于17岁及以上患有克罗恩病的人)、简单临床结肠炎活动指数(SCCAI)(适用于17岁及以上患有溃疡性结肠炎或不明原因结肠炎的人)和加权儿科。通过使用这些量表，可以比较不同年龄组的IBD活动情况，并将其分为缓解、轻度疾病、中度疾病和重度疾病。研究护士还提供了有关腹痛的数据。HBI评分腹痛0~3分，PUCAI评分0、5、10分，wPCDAI评分0、10、20分。所有疼痛评分重新分类为0、1、2(无痛、轻度疼痛、中度/重度疼痛)进行分析。溃疡性结肠炎/IBD未分类结肠炎的所有患者的疼痛评分都不是通过SCCAI收集的，所以并不是所有的患者都包括在我们的分析中。表中提供了患者的特征。

实施了焦虑、抑郁症状和孤独感的有效测量。焦虑是用GAD-7测量的。GAD-7是衡量焦虑症状的七项指标。每个项目都使用4分反应量表进行评级，范围从0(根本不是)到3(几乎每天)，给出的严重程度评分在0到21之间。建议得分在7分以上，以识别可能的焦虑症。抑郁是使用患者健康问卷8(PHQ-8)来测量的，这是一种测量抑郁症状的方法。

PHQ-8与PHQ-9相同，但没有这样一项：“你有多少次被这样的想法困扰：你死了或以某种方式伤害自己会更好？”并包括与GAD-7相同的响应选项。关于自杀意念的第9项的存在，已经被强调为一个潜在的问题。

已经表明，移除它对抑郁评分的影响微乎其微，但减少了支持这一项目但根据旨在评估自杀风险的措施不会被认为有自杀风险的人的假阳性数量。PHQ-8的严重程度总分在0到27之间。得分高于9分表示有临床意义的抑郁症。PHQ-9针对标准标准进行了很好的验证，展示了对变化的敏感性，并在各种临床环境中使用。PHQ-9和GAD-7是英国卫生部国家最低数据集的一部分；国家健康与护理卓越研究所支持使用它们来评估精神健康服务的临床进展。孤独感是使用加州大学洛杉矶分校(UCLA)的三个项目的孤独感量表来衡量的。它询问受访者多久会感到被忽视、与世隔绝或缺乏陪伴。每个问题都按照“从不或几乎从不”、“有时”和“经常”三分制进行评分。得分在6分或更高的人被归类为孤独。这个版本的加州大学洛杉矶分校(UCLA)在与Aya的研究中经常使用，也是国家统计局推荐用于研究和评估研究的孤独感项目。

Aya在研究中还完成了有效的测量，使我们能够探索他们对朋友的感知亲密程度，他们在社交中的信心，以及患有IBD时的尴尬。友谊反应情感量表(FRAS)提供了AYA对朋友的亲密感。

参与者用9分制(?4到+4)对每个项目的一致性进行评分，其中有4分，分别为?3=非常不同意，?1=有点不同意，1=有点同意，3=非常同意。样本项目包括“我对我和[朋友的名字]的友谊很满意”，“我认为我和[朋友的名字]的友谊很牢固”，以及“我希望[朋友的名字]和我继续做朋友”。社会自我效能感量表(PSSE)是对个人社会自我效能感程度的测量，定义为个人对社会行为的自信程度。PSSE已被证明是可靠和有效的。

该工具由25个合理推导的项目组成，用于测量在各种社会场合中的信心水平。回答是使用从1(完全没有信心)到5(完全自信)的5分制来获得的。例如，“找个人一起吃午饭”和“把自己放在一个新的、不同的社交环境中”。

项目得分相加，然后除以25，总分从1到5。PSSE和FRAS一起，使我们能够检查患有IBD的Aya是否对他们的社会关系满意，以及对他们建立和保持有效关系的能力是否有信心。我们使用ImpactIII(英国)尴尬分量表来探索目前样本中患有IBD的阿雅是否报告对自己的状况感到尴尬，以及他们是如何与他人建立社会关系的。这个子量表有6个项目，研究中的阿亚用5分制给每个项目打了1分(根本不是)到5分(非常多)的分数。例如，“你是不是因为肠道不适而感到尴尬？”和“你会不会试着隐瞒你的IBD？”

表1总结了研究变量的平均值。使用GAD-7、PHQ-8和加州大学洛杉矶分校(UCLA)的标准分界点，当前样本中的大多数年轻人没有焦虑或只经历了轻度焦虑(76%)，没有抑郁或遭受与日常压力暴露一致的轻度抑郁(90%)，也不孤独(89%)。在这项研究中，10%的Aya人报告了严重的焦虑，10%的中度/重度抑郁，11%的人经常感到孤独(详情见表2)。事实是，同一个Aya倾向于报告所有三个心理健康问题：报告抑郁症状水平较高的人报告焦虑和孤独感水平上升的可能性也高于偶然性，而焦虑程度较高的人孤独的可能性也高于偶然性，这表明共同发病率很高。

表2内在化问题(抑郁症状、焦虑和孤独)分组的参与者人数

为了检验IBD症状和对社会关系的感觉是否与抑郁症状、焦虑和孤独有关，进行了一系列多重回归。表3总结了使用自举方法(次自举重复)的每个回归的结果。模型对焦虑(F=9.88，p0.)、抑郁症状(F=9.44，p0.)和孤独(F=2.52，p0.)有显著影响。结果表明，目前的高疼痛水平、病情尴尬和较低的社会自我效能感与更高的自我报告的焦虑和抑郁症状有关，年龄也与更高的抑郁症状相关。IBD症状与孤独的报告无关，但病情的尴尬和较低的社交自我效能感与此相关。自举结果证实了研究结果的稳健性。

图1显示了来自完整模型的重要路径的Beta。它们表明，当前的IBD疾病活动影响了Aya对他们的友谊的感觉，以及他们对自己的状况的束缚程度；然后，尴尬

影响了关于内化问题的报告。腹痛、疾病发作和社交能力直接预测内化问题：疼痛越重，被诊断为炎症性肠病的年龄越大，社交能力越低，内化问题越严重。

讨论

在目前的研究中，我们调查了IBD如何影响青少年和年轻人的心理健康和幸福感(Aya)。与之前的研究一致，IBD疾病活动被发现影响心理健康报告；扩展这项工作，我们还发现，它通过影响年轻人对友谊的感觉以及他们对自己的状况的尴尬程度间接地影响了这一点。从本质上说，症状越多，AYA就越尴尬，觉得自己的情况影响了他们与他人的关系。鉴于这种情况的不可预测性，患者报告说，他们对自己的症状感到尴尬，并因此感到社交受到限制。此外，研究还发现，腹痛、发病较晚、社交自我效能感较低直接预测心理健康状况较差。

这些发现提供了经验证据，证明AYA如何看待他们的社会生活，以及这种疾病如何影响他们的社会生活，有助于他们的心理健康。发病年龄也很重要，这表明某些与年龄相关的经历可能是AyaIBD患者心理健康的危险因素。

与之前的研究一致的是，精神健康不良与腹痛率升高之间存在显著的关系。这些发现表明，对疼痛的管理可以减少IBD患者的精神疾病。然而，可能有一些在工作中的机制没有在目前的研究中得到检验：考虑到在Aya的许多疾病中疼痛与慢性疲劳有关，在患者中疲劳与抑郁症状相关，疼痛的管理，因为它与疲劳有关，可以减少IBD患者的精神不健康。研究疲劳在IBD患者疼痛和精神疾病之间的潜在关系中的作用应该是未来工作的重点。

IBD的发病也与心理健康有关：发病较晚的患者心理健康状况较差。在最近的另一项研究中，与40岁以上的患者相比，18-40岁的克罗恩病或结肠炎患者出现焦虑和抑郁症状的风险更大。我们的研究结果进一步证实了这些发现，但结果显示，在14-25岁的年轻人中，报告精神健康状况较差的是那些发病较晚的人。总而言之，研究结果表明，在发育过程中可能有一个敏感期，在那里IBD的发作是最有问题的，这可能不是从青春期开始的，而是从青壮年开始的。因此，有必要在未来的研究中更系统地探讨发病年龄对IBD的影响，以了解是否有特定年龄段的人风险更高，以及原因。在未来的前瞻性研究中，还应探索发病年龄与心理健康之间的联系机制：是什么原因导致某些年龄段的IBD症状使心理健康面临挑战的可能性更大？

与我们的预期一致，我们发现疾病活动与心理健康有关，但它是通过尴尬间接实现的，影响了AYA对友谊的感受。考虑到围绕IBD症状的社会耻辱，难怪在疾病活动加剧的时候，人们对友谊的尴尬和担忧会加剧。症状的不可预见性以及令人沮丧的治疗和管理制度造成了尴尬的社会经历和受限的社会关系。因此，我们的发现表明，解决围绕IBD的社会污名和支持Aya度过现实和感知的关系困难是干预设计的重要考虑因素。

研究结果表明，明显需要对患有IBD的Aya患者进行精神健康筛查，并使用具有良好灵敏度的标准化仪器来监测和改善随着时间的推移个人结果。了解社会关系和外号对个人以及在疾病活动中的关键点所起的作用是重要的。我们发现的一个结果可能是对患有IBD的Aya进行系统筛查，以创造机会考虑对痛苦的早期迹象进行适当的预防性和支持性干预，而不是等到更严重的心理损伤出现时才做出反应。在不可能进行筛查的地方，创造机会与每个患者讨论精神健康挑战将是重要的，使讨论精神健康成为临床对话的自然组成部分。在有可能进行定期筛查的地方，将有机会监测Aya患者的精神卫生保健需求随着时间的推移发生的任何变化，并进行研究，以探索新的疾病修正疗法对精神健康结果的影响。鉴于尴尬在IBD活动与心理健康结果之间的关系中起中介作用，并影响与朋友的亲密度，我们建议将其视为青少年IBD治疗工作和未来研究的潜在焦点。

鉴于AyaIBD患者精神健康问题的风险增加，样本中那些早期诊断为IBD的人可能也曾接受过精神健康问题的治疗，特别是在有整体医疗方法的中心。因此，目前的研究发现，Aya中较晚的诊断与较差的精神健康相关，这可能反映了这样一个事实，即那些诊断较早的人已经在接受精神健康问题的治疗。尽管如此，我们并不知道在我们招募的那些诊所中有任何特殊的精神健康支持，这表明精神健康支持来自其他地方，很可能是来自他们的父母和朋友。未来的研究将需要探索这种可能性，并更明确地考察个人背景。

在目前的研究中，抑郁症状、焦虑和孤独是一些患有IBD的青少年和年轻人(Aya)的共同经历。研究结果表明，在目前的队列中，这种情况的某些方面与心理健康挑战有关，但围绕这种情况的尴尬以及对友谊的感知影响也很重要。我们的结论是，患者应该有机会在通常的临床对话中讨论他们的精神健康，这样诊所就可以帮助Aya应对与IBD生活相关的所有挑战，包括它对社会关系和生活质量的影响。

版权声明

由君正复健发出的文字、图片、视频等资料，所有权归君正复健所有，欢迎个人转发分享，任何媒体、平台、网站如需转载或引用，必须获得授权且在醒目位置注明出处。

欢迎投稿、欢迎医疗体能康复科研私教健身等相关平台及媒体进行合作。

END

本文作者：

黑人李嘉图

转载注明： http://www.qwoao.com/jbzz/13734.html

• 上一篇文章： 警惕口腔溃疡反复背后的ldquo杀手
• 下一篇文章： 没有了