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21.目前认为,溃疡性结肠炎发病的因素主要是

A.细菌感染

B.精神因素

C.变态反应

D.理化因素刺激

E.免疫和遗传因素

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参考答案:E

解析:①溃疡性结肠炎的发病机制为:环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫和非免疫系统,最终导致免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的持续刺激和/或免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。答案为E。②精神因素是肠易激综合征的发病机制。

22.男,28岁。间断腹痛、发热3年。结肠镜检查:回肠末段见4craxlcm纵行溃疡，周围黏膜铺路石样改变。活检标本可能出现的主要病理改变是

A.隐窝脓肿

B.杯状细胞减少

C.非干酪样肉芽肿

D.干酪样肉芽肿

E.可见包涵体

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参考答案:C

解析:①克罗恩病好发于末段回肠，结肠镜特征性表现为纵行溃疬、铺路石样改变，故本例应诊断为克罗恩病。其特征性病理改变为非干酿样肉芽肿（C）。②干酪样肉芽肿为肠结核的特征性病理改变，故不答D。隐窝脓肿、杯状细胞减少均为溃疡性结肠炎的病理改变。病毒包涵体为病毒感染的特异性表现。

（23-24题）共用选项

A.空肠

B.末段回肠

C.回盲部

D.全结肠

E.直肠、乙状结肠

23.溃疡性结肠炎的病变部位大多位于

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考答案:E

24.Crohn病的病变部位大多位于

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参考答案:B

解析:①溃疡性结肠炎可累及整个大肠，其发病率:直肠、乙状结肠降结肠、横结肠全结肠,以直肠、乙状结肠最常见（E）。②Crohn病（克罗恩病）可累及全消化道,为非连续性全层炎症，最常累及末段回肠（B）。

25.女,55岁。间断腹泻5年,黏液脓血便3-4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及利复星治疗无明显好转。查体:左下腹部压痛（+）。最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.慢性细菌性痢疾

C.溃瘍性结肠炎

D.结肠癌

E.缺血性肠病

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参考答案:C

解析:①“长期间断腹泻,黏液脓血便”为溃疡性结肠炎的典型临床表现，好发于乙状结肠和直肠，故常表现为左下腹痛。由于不是细菌感染所致，故抗生素治疗无效（利复星为甲磺酸左氧氟沙星），答案为C。②克罗恩病好发于回肠末端,故常表现为右下腹痛,无黏液脓血便,故不答A。慢性细菌性痢疾可表现为间断左下腹痛,黏液脓血便,里急后重,抗生素治疗多有效，故不答B。患者病史长达5年，结肠癌的可能性不大,故不答D。缺血性肠病起病急骤，常在数小时发展为危重状态，不可能迁延5年，故不答E。

26.不属于溃疡性结肠炎常见并发症的是

A.中毒性巨结肠

B.直肠结肠出血

C.癌变

D.多发性瘘管

E.急性肠穿孔

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参考答案:D

解析:溃疡性结肠炎的并发症包括:①中毒性巨结肠，常见于暴发型或重症患者，发生率约5%;(D直肠结肠出血,发生率约3%;③癌变,多发生于广泛结肠病变者;④急性肠穿孔，多与中毒性巨结肠有关。溃疡性结肠炎仅累及黏膜和黏膜下层,不深入肌层,一般不引起多发性瘘管（D错）。多发性瘘管形成是克罗恩病的常见并发症。

27.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是

A.低血镁

B.低血钠

C.低血钾

D.低蛋白血症

E.低血钙

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参考答案:C

解析:①溃疡性结肠炎一般仅累及黏膜和黏膜下层,在重症或暴发型病例，病变广泛而严重，可累及肌层和肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失，引起急性结肠扩张，称为中毒性巨结肠。常因低血钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物而诱发。②低血钾可导致肠蠕动减慢甚至消失,腹胀加重，使结肠进一步扩张，故可诱发中毒性巨结肠（C）

28.钡灌肠“鸟嘴征”见于

A.结肠癌

B.结肠扭转

C.结肠憩室

D.结肠克罗恩病

E.溃疡性结肠炎

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参考答案:B

解析:①乙状结肠扭转好发于老年男性，小量钡剂灌肠受阻,钡剂尖端呈鸟嘴形或锥形。②结肠癌钡剂灌肠表现为充盈缺损。结肠憩室钡剂灌肠表现为肠腔轻度狭窄，肠腔外可见钡影。结肠克罗恩病钡剂灌肠呈线样征。溃疡性结肠炎钡剂灌肠呈跳跃征。

29.肠梗阻的四大典型临床表现是

A.腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气

B.腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进

C.腹痛、肠型、呕吐、停止排便排气

D.腹痛、肠型、腹胀、停止排便排气

E.腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱

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参考答案:A

解析:肠梗阻的典型临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便

30.男,62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天。既往有类似发作,但较轻。查体:P次分,BP/70mmHg,腹肌紧张,压痛明显,反跳痛阳性,移动性浊音阳性，最可能的诊断是

A.单纯性机械性肠梗阻

B.绞窄性肠梗阻

C.不全性粘连性肠梗阻

D.麻痹性肠梗阻

E.完全性高位肠梗阻

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参考答案:B

解析:①患者阵发性腹痛，腹胀,停止排气排便2天，应考虑急性肠梗阻。患者腹膜刺激征阳性，移动性浊音阳性,应诊断为绞窄性肠梗阻(B）。②单纯性机械性肠梗阻、不全性粘连性肠梗阻常表现为阵发性腹痛,不会出现腹膜刺激征及腹部移动性浊音。麻痹性肠梗阻无肠蠕动，不会有阵发性腹痛。完全性高位肠梗阻常表现为剧烈呕吐，腹胀轻微。

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