疾病症状_结肠溃疡

AGA临床实践更新对使用药物降低结直肠肿

导读长期以来，人们一直对使用药物降低结直肠癌（CRC）的风险（即化学预防）感兴趣。美国胃肠病协会（AGA）本次临床实践更新，旨在阐述药物在结直肠肿瘤化学预防中的作用。肿瘤是指癌前病变（如腺瘤和无蒂锯齿状病变）或癌症。本综述排除了饮食因素和患有遗传性综合征或炎症性肠病的高危人群。AGA制定了9条最佳实践建议（最佳实践建议声明基于文献综述制定，未进行正式的系统评价和证据质量或推荐强度评级），具体如下所述。AGA临床实践更新：结直肠肿瘤的化学预防最佳实践建议1：对于存在CRC一般风险的人群，如果满足以下情况：①年龄小于70岁，预期寿命至少为10年，②10年心血管疾病风险至少为10%，③出血风险不高，临床医生应使用低剂量阿司匹林以降低CRC发病率和死亡率。最佳实践建议2：对于有CRC病史的人群，临床医生应考虑使用阿司匹林预防结直肠肿瘤的复发。最佳实践建议3：对于存在CRC一般风险的人群，临床医生不应使用非阿司匹林非甾体类抗炎药（NSAID）预防结直肠肿瘤，因为存在发生心血管和胃肠道不良事件的重大风险。最佳实践建议4：对于2型糖尿病患者，临床医生可考虑使用二甲双胍预防结直肠肿瘤。最佳实践建议5：对于CRC合并2型糖尿病的患者，临床医生可考虑使用二甲双胍降低死亡率。最佳实践建议6：临床医生不应使用钙剂或维生素D（单独或联合使用）来预防结直肠肿瘤。最佳实践建议7：临床医生不应使用叶酸来预防结直肠肿瘤。最佳实践建议8：对于存在CRC一般风险的人群，临床医生不应使用他汀类药物预防结直肠肿瘤。最佳实践建议9：对于有CRC病史的人群，临床医生不应使用他汀类药物来降低死亡率。相关阅读：年中国CRC预防共识意见CRC的主要癌前疾病是腺瘤和溃疡性结肠炎（UC）等炎症性肠病（IBD）。CRC预防包括癌前疾病的预防和治疗，即结直肠腺瘤（CRA）的一级预防（预防CRA的发生）和二级预防（腺瘤摘除后预防复发或恶变）。上述两者应该都归属于CRC的一级预防。对于CRC的二级预防，应包括早期CRC的内镜下处理和内镜随访以防止复发。散发性CRA的一级预防1.高膳食纤维可能降低CRC的患病风险。2.减少红肉和加工肉类的摄入可能降低CRC患病风险。3.长期吸烟是CRC发病的高危因素。4.长期大量饮酒是CRC发病的高危因素。5.肥胖是CRC发病的潜在高危因素。6.合理体育锻炼可降低CRC的患病风险。7.CRA的筛查可发现结直肠肿瘤的高危人群，降低CRC的发病率。8.阿司匹林、环氧合酶2抑制剂等NSAID可减少CRA初发，但存在潜在的不良反应。9.叶酸干预可预防散发性CRA的发生。10.维生素D的摄入和循环25羟维生素D水平在一定程度上与CRA的发生呈负相关。11.其他饮食来源的抗氧化类维生素对预防CRA初发尚需进一步大规模临床研究验证。散发性CRA的二级预防12.摘除CRA可明显降低CRC的发病率，但摘除后再发率较高。13.改善生活习惯和调整饮食结构可能降低腺瘤摘除后再发率。14.阿司匹林和环氧合酶2抑制剂等NSAID具有减少腺瘤再发的作用。15.阿司匹林、环氧合酶2抑制剂等NSAID在发挥预防作用的同时，具有一定的不良反应。16.钙剂具有减少CRA再发的作用。17.维生素D对CRA的再发有一定的预防作用；联合应用钙剂和维生素D，预防CRA再发的作用更明显。18.对于腺瘤再发预防，叶酸的作用尚未定论。19.二甲双胍可能具有预防腺瘤再发的作用，需要更多研究验证。20.来源于天然植物的药物和调节肠道微生态预防CRA再发值得深入研究。IBD相关性CRC的预防21.UC是CRC的癌前疾病，尤其与病程超过10年的全结直肠病变，以及反复炎性反应者关系更为密切；要重视对IBD患者的定期内镜筛查。22.5-氨基水杨酸仅在UC炎性反应控制和延长缓解期时应用有预防癌变的作用，在CD中的作用尚未明确。23.硫唑嘌呤能够提高黏膜愈合质量，可能具有一定预防IBD癌变的作用。24.原发性硬化性胆管炎（PSC）是IBD癌变的独立危险因素，但目前不推荐使用熊去氧胆酸预防IBD癌变。25.微生态制剂在预防IBD癌变中的作用有待进一步研究。26.全结直肠切除适用于癌变、伴有高级别上皮内瘤变者，伴低级别上皮内瘤变的患者可推荐内镜监测。家族性结直肠肿瘤的预防27.林奇综合征（LS）等家族性结直肠肿瘤患者和家族成员应进行遗传学检测；LS患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员，应接受结肠镜随访和肠外肿瘤监测；结肠镜检查并内镜下切除息肉可降低LS患者因CRC死亡的风险。28.结肠切除术是LS患者基本的治疗方式，结肠部分切除术后患者仍应每1-2年进行1次肠镜随访。29.对以下可疑为腺瘤性息肉综合征的患者建议行相关基因检测，主要筛查基因为结肠腺瘤性息肉病基因（APC）和mutYDNA糖基化酶基因（MUTYH）：①CRA性息肉超过10枚；②有腺瘤性息肉综合征家族史；③CRA患者，且有家族性腺瘤性息肉病（FAP）相关肠外表现。30.从10-12岁开始，对FAP患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员每1-2年进行1次结肠镜筛查。31.根据FAP患者年龄、息肉的负荷和患者情况综合考虑行结直肠切除时间。32.对FAP患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员，相关结直肠外肿瘤应从25-30岁开始随访。参考文献：[1]LiangPS,ShaukatA,CrockettSD.AGAClinicalPracticeUpdateonChemopreventionforColorectalNeoplasia:ExpertReview[J].ClinGastroenterolHepatol.Feb10;S-(21)-8.[2]房静远,时永全,陈萦晅,等.中国结直肠癌预防共识意见(年,上海)[J].中华消化杂志,,36(11):-.点击“阅读原文”，检索更多文章。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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