缺血性结肠炎是由于结肠内血液减少而引起的,常见于老年人。60岁以上、接受血液透析、患高血压、冠心病、糖尿病、长期便秘、长期服用泻药的病人是高危人群。典型的临床表现为突发的腹部绞痛,急欲排便,腹泻或血性腹泻。其他症状包括全身性症状,如发烧、低血压,或因肠坏死、穿孔、腹膜炎和败血症引起的休克。最常见于脾曲、降结肠、乙状结肠。
缺血性结肠炎的内镜表现包括黏膜水肿、脆弱,节段性发红,散在的糜烂,纵向溃疡,点状出血和紫色出血结节。缺血性结肠炎的特点是节段性受累,治疗后病变快速修复,当坏死严重或怀疑恶性肿瘤时宜行手术治疗。
例岁男性患者缺血性结肠炎
结肠镜:乙状结肠纵向溃疡伴黏膜充血、水肿
结肠镜:直肠黏膜正常
结肠镜:3天后行结肠镜检查发现乙状结肠壁穿孔
例2伴紫色出血结节缺血性结肠炎
结肠镜:显示紫色出血结节,提示出血进入黏膜下间隙
结肠镜:似乙状结肠癌变的出血性肿块
例3缺血性结肠炎
伴有粘膜充血、蓝黑色结节改变的缺血性结肠炎,提示坏疽。
例4缺血性结肠炎
结肠镜:黏膜浅表溃疡伴周围充血
结肠镜:黏膜弥漫性水肿和红斑,表面炎性渗出物
例5缺血性结肠炎
结肠镜:升结肠连续红斑性粘膜损害伴点状出血
例6缺血性结肠炎
结肠镜:乙状结肠深部溃疡,表面有渗出物。
结肠镜:初诊6个月后进行结肠镜检查,显示肠腔狭窄
NBI放大小知识(—)
早期未分化胃癌NBI放大图示例
未分化癌放大图:腺管增宽
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