来源：医学界消化频道

作者：遨游

　　在溃疡性结肠炎中，炎症受损的肠道可有多种病理改变。如何正确的区分并加以评分对于临床中炎症性肠病的个体化治疗方案的选择及疗效评估具有至关重要的作用。目前已经衍生出许多的病理学评分系统，如：Geboes评分，Gramlich评分，Gupta评分，和Riley评分等。而这些评分标准大多是依据一些共同的病理学特征的表现程度进行评分并计算权重得到的。今天小编将部分主要的病理学特征向大家做做一简要介绍。如有不足之处，望给位同道批评指正。

一、隐窝结构改变

　　1.扭曲：失去平行分布的纵向隐窝结构，而表现为不平行的，大小各异或者扩张的结构；

　　2.分支：隐窝分裂再生（10%或者2个以上分支隐窝出现）；

　　3.萎缩：隐窝数目减少，临近隐窝之间被固有层成分隔开，间距接近隐窝大小；

　　4.缩短，中间的固有层成分增多，隐窝基底部与粘膜肌层距离增加，隐窝上移。

　　Figure1隐窝结构改变：分支扭曲A、缩短B、萎缩C、缩短D

二、固有层细胞改变

　　结肠固有层中，主要以单个核细胞为主，并且大多数分布于固有层上1/3。由于浆细胞等主要分布于表面固有层，而淋巴细胞分布于固有层全层，因此表面与基底部细胞数目比值约2:1。当出现炎症时，会发生固有层细胞异常分布或出现增多，主要包括：

　　1.表面弥漫性（diffusesuperficial）固有层细胞增多：表面及上1/3的固有层细胞增多；

　　2.全层弥漫性（diffusetransmucosal）固有层细胞增多：全层固有层细胞增多，以下层1/3区域最为显著。

　　3.局灶/间断（discontinuous）固有层细胞增多：局灶的固有层细胞增多，并不局限于表层，并注意与淋巴滤泡区分；

　　4.浆细胞异常分布：主要分布在隐窝底部或者粘膜肌层，这一特征可以用于区分UC和CD。

　　Figure2固有层细胞改变：单个核细胞A、全层浸润B、局灶浸润C、基底部浆细胞浸润D

三、中性粒细胞浸润

　　1.固有层：固有层一般不含有中性粒细胞，在肠炎时可出现异常分布增多；

　　2.隐窝炎：隐窝上皮中出现中性粒细胞；

　　3.隐窝脓肿：隐窝腔中出现中性粒细胞。

　　Figure3中性粒细胞浸润：中性粒细胞形态A、固有层浸润B、隐窝炎C、隐窝脓肿D

四、上皮异常表现

　　1.上皮表面损伤：表面扁平、糜烂、溃疡、局部细胞缺失；

　　2.粘蛋白缺失：杯状细胞减少或细胞内粘蛋白含量减少；

　　3.化生等：潘氏细胞化生或者溃疡相关性的假性息肉化生出现，均提示慢性溃疡性结肠炎可能性大。

　　Figure4上皮异常表现：溃疡A、糜烂B、粘蛋白保存C、粘蛋白缺失D

　　小结：整合及精准是当前医疗界的热点话题，也是对临床医生们的新的挑战。在精准医疗蓬勃发展的同时，越来越多的消化内科医师也正在努力的进行结合临床表现、内镜特征、及病理学改变为一体的整合探索。但仍然有许多问题需要更多的深入研究，比如：如何进行更加精准的病理学评分、治疗前后病理学评分的改变与临床中不同治疗方案的联系、微观的病理学改变与宏观内镜下表现是否具有相关性，等等。

　　参考及推荐阅读文献：

　　1.ReproducibilityofhistologicalassessmentsofdiseaseactivityinUC[J].Gut;30:

　　2.Histologicevaluationofulcerativecolitis:asystematicreviewofdiseaseactivityindices[J].In?ammBowelDis;20:–

　　3.Correlationbetweentheendoscopicandhistologicscoreinassessingtheactivityofulcerativecolitis[J].In?ammBowelDis;19:–

　　4.Guidelinesfortheinitialbiopsydiagnosisofsuspectedchronicidiopathicinflammatoryboweldisease.TheBritishSocietyofGastroenterologyInitiative[J].JClinPathol;50:93-

　　5.MorphologicCriteriaApplicabletoBiopsySpecimensforEffectiveDistinctionofIn?ammatoryBowelDiseasefromOtherFormsofColitisandofCrohn’sDiseasefromUlcerativeColitis[J].ScandJGastroenterol.;34（1）：55-67.

　　6.Thehistopathologicalapproachtoinflammatoryboweldisease:apracticeguide[J].VirchowsArch.;（5）：-27.

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