强直性脊柱炎（又称AS，简称强脊炎）属于风湿病范畴，由于有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。

强脊炎常见于16~30岁青年人，男性多见。40岁以后首次发病者少见，只占3.3%左右。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。患病初期疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人进展缓慢，脊柱畸形较轻。

强脊炎实际是一种很古老的疾病，早在几千年前，从古埃及人的骨骼中就发现有强脊炎的证据。距今年以前，希腊名医希波克拉底就描述了这种疾病，患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。

90%的强脊炎患者是有遗传因素的，所以强脊炎是一种与遗传密切相关的疾病。研究表明强直性脊柱炎与HLA一B27的关系极为密切，强脊炎患者大都数HLA一B27呈阳性，10~20%患者HLA一B27呈阴性。需要指出的是，人群中有不少人HLA一B27呈阳性，但其中仅有20%的人患有强脊炎。因此，HLA一B27检查结果可以作为诊断参考，并不能作为诊断该病的标准条件。

强脊炎的早期阶段在临床上很容易误诊与漏诊，从而失去早期系统正规治疗、控制疾病向纵深发展的良机。因此早期诊断及时正规治疗该病对患者而言十分重要。

强直性脊柱炎如何进行诊断呢？目前最常被采用的诊断标准，是年的修正后纽约诊断标准：

一、临床表现：

1、腰痛、晨僵在3个月以上，活动后症状改善，休息无改善。

2、腰椎屈曲、侧弯活动受限。

3、胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人群。

二、放射学标准：

双侧骶髂关节炎大于或等于2级，或单侧骶髂关节炎3~4级。

三、确诊标准：

必须符合放射学标准和1项以上临床表现。

四、疑似诊断：

1、符合3项临床表现。

2、符合放射学标准，但沒有临床表现（应除外其他原因所致的骶髂关节炎）。

X线摄片骶髂关节炎分級标准：

0級：正常。

1级：可疑变化。

2級：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙无变化。

3级：明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下1项或1项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直。

4级：严重异常，完全性关节强直。

由于科技进步检查手段的改进，CT检查更能显示强直性骶髂关节炎影像学特征，作出正确的诊断及分级。CT检查不在30多年前制定出的诊断标准中。现将CT检查相关标准列于下面，供临床医生和患者参考。

CT骶髂关节炎分级：

1期：关节面皮质白线中断、或白线增宽、模糊、密度减低，关节面下骨质呈小囊状改变，病变多局限于髂骨侧，关节间隙正常。

2期：关节面呈“毛刷状“或“缺刻“改变，骨质增生增厚更加明显，关节间隙无明显改变。

3期：关节面明显骨质破坏，呈“锯齿状“骨质缺损，关节间隙不规则狭窄。

4期：关节间隙消失，两侧关节面融合，关节间隙留有一条高密度硬化痕迹。

强直性脊柱炎的诊断近年来多用年修订的AS纽约标准，或年AS纽约标准，对一些暂时不符合上述标准者，可参考有关脊柱关节病（SpA）的诊断标准，主要包括Amor、欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）和年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准。

1.年的AS纽约标准

有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0-IV级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即：

①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；

②腰背痛史或现有症状；

③胸范围小于62.5px。

根据以上几点，诊断肯定的AS要求有：X线片证实的III~IV级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的III~IV级单侧骶髂关节炎或II级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。

2.年修订的AS纽约标准

①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；

②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；

③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；

④双侧骶髂关节炎II~IV级，或单侧骶髂关节炎III~IV级。如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为AS。

从上述2种标准可见，它们均缺乏对早期患者诊断的敏感性。为此，对一些暂时不符合AS诊断标准的患者，如其表现符合ESSG制订的脊柱关节病初步诊断标准，也可列入此类进行诊断和治疗，以免延误病情。

3.ESSG诊断标准

炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任何1项，即：

①阳性家族史；

②银屑病；

③炎性肠病；

④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；

⑤双侧臀部交替疼痛；

⑥肌腱端病；

⑦骶髂关节炎。符合者町列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。

4.年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准

起病年龄45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述中1种标准：

①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；

②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。

其中影像学提示骶髂关节炎指的是：MRI提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎，或明确的骶髂关节炎影像学改变（根据年修订的纽约标准）。

SpA特征包括：

①炎性背痛；

②关节炎；

③起止点炎（跟腱）；眼葡萄膜炎；指（趾）炎；

⑥银屑病；克罗恩病，溃疡性结肠炎；

⑧对NSAIDs（NSAIDs）反应良好；

⑨SpA家族史；

⑩HLA-B27阳性；11CRP升高。

附一例病例

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