疾病病因_结肠溃疡

溃疡性结肠炎复发的治疗对策

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三十二、溃疡性结肠炎复发之对策本病在江苏地区以轻、中型为多见，直肠乙状结肠病变约占80%左右。其特点之一为具反复发作的趋势。所以，针对这一特点，采取相应而有效的对策，极为重要。首先，思想上应重视，对治疗后症情缓解，切勿过于乐观，慎重地给以疗效判断，勤加随。妥为巩固性治疗，防止再发，防止反复。其次，要加强对患者的健康教育，注意饮食、起、劳逸、情绪等事宜。有的病人对某些食品具有过敏性，须使病人回忆、记录，并加以防范。食生冷、水果，保暖尤以腹部保暖，情绪稳定，勿过紧张等等注意事项均甚重要。药物治疗是重要的方面，应注意以下几个方面：1.关于疗程、用药、药量和剂型疗程要长些，一般不少于2个月，还要不断随访。最好前后6-12个月，才能判断其治效果。治疗方药，在初发时、缓解期、复发时，根据寒暑气候不同、症情轻重不等，伴随的兼病有等情况而有所调整。剂量也应及时增减。防止因守方不变而产生耐药性，甚至顾此失彼、及脾胃之气。剂型可以汤、散选择运用，如缓解期以散剂调服为主，辅以汤剂。汤剂内服保留灌肠并进，灌肠次数频疏不等。急性、初发、症状显著时汤剂内服日二次或三四次，灌连续7~10日。缓解期可以隔日一剂或三日一剂，每剂二次煎服，灌肠每周二次。散剂相药食相兼，巩固用药，一旦有所反复，及时加以调整。2.关于病位本病病位涉及肝、脾、肾及大肠。肝合胆，脾合胃，肺与大肠相表里。各有侧重，在病程中也可能有变化。病理因素有湿、有热、有湿热并重，有热重于湿，有湿重于热。初发或症状显著时腹痛里急后重，下利有血，病及气滞、热损阴络，或兼肠腑积滞，当按病症论治。逐渐要解以后，一般以脾虚肝郁为主，久则及肾，治当抑肝、敛肝，健脾并佐温肾方法。3.关于治血本病腹痛下利，大便常有血，血色初为鲜红，继为暗红，痛位比较固定，故病及于血，血热、血瘀为二大病理因素。在治法中必须参以凉血、行瘀之方药，应贯彻始终。凉血如地榆；则柏叶、槐花、丹皮等，均为常用之品。仙鹤草亦名泻痢草，既能凉血止血，又擅行瘀补虚，对本病急性期和缓解期均可适量运用。症著时每日30g，症渐回愈时一日15g。紫草凉血行瘀用常规凉血药效欠著者，加入紫草，常获良效。病情好转后，仍间断用之，可以防复发，利于肠黏膜组织溃疡病变的愈合。大便解而不畅时，可参用桃仁、当归。发作症重，腹痛显著者，可在辨证基础上加用红藤、丹皮、败酱草，清肠凉血行瘀。另如白槿花、大红鸡冠花炭，治下利便血也有良效。总之，不忘治血，相机参用血药，实乃要法之一。能善于运用血药，利于控制症状，防止反复发作。4.关于黄连的运用黄连苦寒，苦能燥湿，寒能胜热，千百年来被公认为治痢要药，溃疡性结肠炎亦常用之，为医家所熟知。个人体会应重视用量与配伍。用量：急性发作时，每日最多5g，缓解后渐减量为一日3g。巩固期每日1.5g，每周用药日，避免一成不变，持续久日，产生耐药性，亦可避免苦寒过度的弊病。配伍：活有黄腻之苔、湿热并重，黄连配厚朴。白多黄少之苔，黄连配加炒苍术、炒陈皮。爱解而大便无血，次多而谐者，黄连配补骨脂。补骨脂辛温入肾，温肾助阳，可治肾虚冷泻，本病一般以湿热为多，但持久大便异常，脾虚及肾，本虚标实，两药配用，一寒一湿，使下利止而不致过寒邪，坚阴而不致过湿，用量为10g。症状显著改善后，补骨脂减为5g，可与益智仁交互使用，利于防止反复发作。其他配伍从略。5.关于“抑肝”方药本病下利腹痛，一般属肝脾不和，但与慢性泄泻之肝脾不和证当有不同之处。抑肝健脾之方，如常用之痛泻要方，药用白芍、白术、防风、陈皮，“抑肝”不足，健就“抑肝”而言，寓有调节肠胃神经兴奋与抑制之功能和抗过敏的作用。治疗溃炎顽疾，个人常选加蝉衣、炙乌梅、木瓜炭、合欢皮、炙僵蚕等，利于改善症状，利于发作。个人认为溃结下利病久食少，肝脾不和而属于疏泄太过者占多，肝气疏泄不或较轻。既有疏泄太过，应予敛柔治之。故用乌梅、木瓜与白芍、甘草相伍，酸甘相与僵蚕均可祛风而抗过敏，猝然发作(或复发）而腹鸣、腹痛、下利有血、肠中有“风”之。痛泻要方中的防风亦是祛风药，三药共投，作用更著。《千金要方》黄昏汤用一支，治疗肺痈脓已尽时，可以促使肺部病灶的愈合。肺与大肠相合，本病肠有溃疡，故便血少后用合欢皮。预览时标签不可点
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