黄土汤加减治疗溃疡性结肠炎

患者，男，39岁。年11月初诊。大便下血5年余，便溏时轻时重，血随便出，不分先后，色淡红，下腹坠胀不适，无疼痛，喜温喜按，遇寒加重。

3年前行肠镜检查：溃疡性结肠炎。

舌脉：舌质浅淡，舌苔薄白，脉沉细弱。

辨证：中焦虚寒，脾不统血。

处方：。

灶心土(包煎)30克，黄芩炭12克，干地黄12克，炒白术18克，制附子6克，阿胶(烊化冲服)12克，煨木香6克，地榆炭12克，炙甘草6克。

嘱自备灶心黄土与诸药同煎，阿胶不必烊化。

每日1剂，水煎频服。

二诊：服药3剂后，便血量减少，血色变暗，大便稍成形，舌脉无明显变化，原方继服。

三诊：又服药7剂后，一直未便血，近日多食水果，腹部发凉，便血再发，量少仅便后一两滴，色暗。

舌脉：舌质暗，舌苔白，脉细涩。

上方加三七3克，服药14剂后，腹部发凉消失，至今便血未再犯。

按：

方中灶心土性温质重，温暖脾胃，温中止血，又能涩肠止泻，患者均为农民，使用时取自家温热灶心黄土打碎入药，不必另煎取上清液以增强其对肠道黏膜的保护作用；

白术温肾阳而健脾气，使阴能守于内，阳能护于外，阴阳相得，人得安和；

附子为辛热之物，归脾经，温补脾阳，炙甘草味甘性平，补脾益气、缓急止痛，调和诸药；

阿胶补血止血，为补血止血要药，直接入药，其黏滞之性可增加灶心黄土的有效成分；

黄芩凊热燥湿，泻火解毒，清肝使木不贼、土不郁，疏泄正常，此处一可制附子的燥性，免伤阴血，二可清火避免阿胶生血之品至火亢而不生血，炒炭后又增强其止血之功。

患者便血日久，选黄士汤补脾阳增摄血之功，酌加地榆炭清利湿热，止血治标，煨木香因下腹坠胀不适随症而加，行气且防补而庸滞，复诊舌质偏暗，加少量三七活血以止血。标本兼顾，故可根治。

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