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长达30年随访数据公布：年至年韩国溃疡性结肠炎患者的长期预后

文献来源:Gut.Aug;69(8):-

炎症性肠病（IBD）是一种胃肠道的慢性复发性疾病，溃疡性结肠炎（UC）是IBD的一种亚型。

尽管UC的病因尚未完全阐明，但遗传易感性和环境因素均被认为是其发病机制的关键部分。

传统观念中，UC是一种伴随工业化发展的西方世界疾病。然而在过去的几十年中，亚洲和美洲新兴工业化国家的UC发病率一直在迅速增加，UC成为了一种全球性疾病。

之前韩国首尔基于人群的队列研究显示，从年到年UC的发病率迅速上升。

在过去的30年中，韩国UC的年发病率已从-年的0.29/10万居民，增加到-年的5.82/10万居民。

此外，在过去的20年中，随着生物制剂的应用，IBD的治疗模式发生了巨大变化。但抗-TNF药物在改善IBD结局（如手术率）方面的总体有效性仍存在争议。

考虑到UC的性质和疾病负担，从长远来看，尤其是在新兴工业化国家/地区，了解疾病的自然病程至关重要。

但是，目前还缺乏有关亚洲UC患者人群长期预后的数据。

最近一些自亚洲国家UC患者人群的研究随访时间，评估预后的时间相对较短（1年或5年）。

因此，有必要使用成熟的流行病学研究方法，来评估亚洲国家（如韩国）UC患者在30年内的长期预后

存在的问题：

对于亚洲UC患者人群，目前还没有数据评估长达30年时间的自然病程。

目前还不清楚，与西方国家人群相比，亚洲UC患者的进行进展和不良结局风险是否存在不同。

这项研究有什么新发现：

这是一项以韩国首尔市松坡-江东区人群为基础的IBD队列研究，纳入了-年期间所有新诊断为UC的患者，共计名。评估了这些患者的疾病结局和预测因素。

所有患者的中位随访时间个月，期间全身性激素、巯嘌呤和抗-肿瘤坏死因子（anti-TNF）药物的总使用率，分别为40.8％，13.9％和6.5％。

随着时间的流逝，糖皮质激素的使用风险逐渐降低，而巯嘌呤和抗-TNF药物的使用风险增加。

共有例UC患者在诊断时属于直肠炎或左侧结肠炎，在随访期间其中有28.7％病变范围向近端扩展，表现出广泛性结肠炎。

所有患者中，整个随访期间结肠切除术率为2.8％（共28例患者）。

分析结果表明，在UC患者确诊后的1、5、10、20和30年，结肠切除术的累积风险分别为1.0％、1.9％、2.2％、5.1％和6.4％。

多因素Cox回归分析显示，UC患者结肠切除的独立影响因素，包括：

在整个随访时间内，UC患者的标准死亡率为0.（95％CI为0.-1.）

总之，这项研究提示韩国UC患者的临床病程可能比西方国家的患者好，主要体现在结肠切除率较低。

在过去的30中，韩国UC患者的总体结肠切除率一直在下降。

启示和影响：

这项研究中通过明确的UC人群队列（SK-IBD），评估了韩国UC患者的长期疾病进程。这也是第一个评估亚洲UC人群30年长期预后的研究。

这项研究的最重要发现是，韩国UC患者结肠切除的累积风险远低于西方UC患者。

根据最近一项基于西方人群研究的荟萃分析显示，UC患者诊断后1、5和10年的结肠切除术累积风险分别为4.9％，11.6％和15.6％。

尽管近年来手术的累积风险已显着降低，但即使在年后被诊断的患者中，手术的累积风险在1年时仍为2.7％，在5年时为7.6％。

相反，这项研究发现，韩国UC患者诊断后5年和10年结肠切除术的累积风险为分别仅为1％，1.9％和2.2％。

当分析年或更晚诊断的UC患者，结肠切除术的累积风险甚至更低。

因此，这项研究首次证明亚洲患者的UC疾病进程可能比西方患者要好，不仅是短期，而且也看到了长期更好的疾病结局。

关于诊断后结肠切除率的风险，之前的西方国家的研究表明在诊断后的前1年或2年内UC结肠切除的风险最高，然后风险随时间降低。

这项研究也发现，韩国UC患者在结肠切除术上的结果也呈现了这种趋势，在诊断后5至10年之间特别低，在诊断10年后略有增加。可能是由于诊断10年后异型增生/癌变的风险。

总体而言，韩国UC患者的病程可能比西方患者轻。与西方患者相比，韩国患者临床病情好转的原因尚不确定，遗传和环境因素可能起一定的作用。

但需要强调的是，这不一定表明在UC和CD的预后方面，环境因素比遗传因素更为重要。

此外值得注意的是，这项研究显示韩国UC患者近端疾病的扩展速度（反映疾病进展）似乎与之前西方的报道相近或略高。

总而言之，这项基于人群的队列研究表明，韩国的UC患者可能比西方的患者具有更好的临床病程，即使长期来看结肠切除率也较低。

此外，也反映了在过去30年中，巯嘌呤和抗-TNF药物在UC治疗的使用率越来越高，并且使用得更早。

（本文仅供个人学习）

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