黄某，65周岁。在某医疗机构治疗过程中，因为医疗事故而致残。依据《医疗事故处理条例》的规定，赔偿其残疾生活补助费的时间不应超过

A.5年

B.10年

C.15年

D.20年

E.30年

C

精神损害抚慰金它是指因医疗事故给患者或其近亲属精神上受到损害的抚慰。最高院关于《确定民事侵权中精神损害赔偿责任若干问题的解释》规定，精神损害抚慰金包括死亡、残疾赔偿金及其他损害情形的精神抚慰金。因侵权致人精神损害，未造成严重后果，一般不予支持。《条例》规定，精神损害抚慰金赔偿计算标准按照医疗事故发生地居民平均生活计算，造成患者死亡的最长赔偿年限不超过6年，造成患者残疾的赔偿年限最长不超过3年。

残疾生活补助费按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。

患者已经65岁，残疾生活补助费60周岁以上的，不超过15年。

男性，11岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时1日犯几次，本患者可诊断为

A.癔病

B.失神发作

C.局限性癫痫

D.精神运动性发作

E.肌阵挛发作

B

失神发作这种发作多见于儿童和少年期，没有先兆。临床特点为有短暂的意识丧失，突然开始，突然结束，发作时正在进行的活动中断，双目凝视，眼球短暂上翻，如患者在行走时突然呆立不动，如在说话时突然停止或减慢速度，如正在进食时食物就停放在嘴边，整个过程持续几秒钟之后突然消失。发作时常可同时伴有轻微的阵挛，或失张力，或强直，或自动症，也可单纯地表现为意识障碍。目前认为失神发作的基本机制与丘脑皮层环路的异常振荡节律有关，这种异常振荡直接导致双侧同步的棘慢波发放和失神发作。

需要考研、执业医师、助理医师、药师、护理、检验、乡村全科、主治等资料，可联系

女性，20岁，肢体紫癜反复发作伴月经过多3年，肝脾不大，血小板计数×/L，出血时间3分钟，凝血时间7分钟，束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的诊断是

A.过敏性紫癜

B.单纯性紫癜

C.血小板减少性紫癜

D.因子Ⅺ缺乏症

E.血管性血友病

B

紫癜根据临床表现来分，主要有四种

（1）单纯性紫癜一般无全身症状，两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点，压之不退色。七天以后颜色逐渐变淡而消退。但又有新的瘀点产生。

（2）特发性血小板减少性紫癜可分为急性型及慢性型两种。急性型较少见，可发生于儿童，发病前常有感染史。发病特点是突然发病，发热，出现广泛性的皮肤出血，可有大片瘀斑、血肿，并出现粘膜及泌尿生殖系统出血，血小板明显减少，可低于/mm3.慢性型较常见，以青年女性较多，起病缓慢，为持续性或反复发作出血。不仅发生于皮肤，粘膜或内脏亦可出现严重出血。

（3）风湿性紫癜两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出现瘀点，风团或水肿性红斑。同时可有关节肿胀疼痛，也可有发热、四肢无力等全身症状。

（4）腹部型紫癜皮肤表现同于风湿性紫癜，但可出现腹痛、呕吐、腹泻、里急后重、大便出血等症状，严重者可并发肠套叠。

属于《传染病防治法》规定的乙类传染病的是

A.鼠疫

B.流行性感冒

C.人感染高致病性禽流感

D.黑热病

E.霍乱

C

《传染病防治法》第三条

本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。

甲类传染病（2种）是指：鼠疫、霍乱。

乙类传染病（26种）是指：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病（11种）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。

一分子葡萄糖彻底氧化分解能生成多少ATP

A.22

B.26

C.30

D.34

E.38

C

男性，32岁，今日中午突然呕血m1，继而排黑便2次，共约ml.查体：剑下轻压痛，肝脾未触及，上消化道出血的原因可能为

A.应激性溃疡

B.消化性溃疡

C.胃癌

D.慢性胃炎

E.食管静脉曲张破裂

B

患者出现呕吐和黑便，应用排除法，无应激的表现，所以排除A.青年男性，无慢性消耗性疾病的表现，可排除胃癌。无慢性胃炎的长期病程，可排除。食管静脉曲张破裂一般是见于肝硬化，患者无肝硬化的病史可排除。只有消化性溃疡，平时可以无明显的症状，又可因为溃疡累及血管出现出血。

患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

1.检查心脏时可能出现下列哪种体征

A.心尖搏动向左下移位

B.心尖部可听到舒张期杂音

C.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

D.心脏形态呈靴形

E.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音

B

颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选B.

2.该患者心音不会出现下列哪种改变

A.心尖部第一心音可呈拍击性

B.肺动脉瓣区第二心音增强

C.心尖部第一心音增强

D.心尖部第二心音增强

E.主动脉瓣区第二心音分裂

D

根据右心衰产生的原因分析，一般右心衰多是由于肺心病及二尖瓣狭窄晚期所产生的并发症。所以多考虑改患者为二尖瓣狭窄晚期，这时的心音就不会出现，心尖部第二心音增强。

女性，46岁，消瘦。心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶（mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH增高。

1.此时应考虑的诊断是

A.Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感

B.碘甲亢，药物性甲低

C.慢性甲状腺炎伴甲亢（桥本甲亢），药物性甲低

D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低

E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低

C

女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶（mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3，FT4低于正常，TSH高。

题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。

2.应首先考虑下列哪项检查

A.TSAb测定

B.TGAb、TPOAb测定

C.查FT3，FT4、TSH

D.甲状腺超声检查

E.甲状腺远红外线扫描

B

给予丙基硫氧嘧啶（mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：

1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。

2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。

3.此时应选择的治疗方案是

A.继续原有治疗

B.继续原有治疗+甲状腺制剂

C.减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂

D.停药观察

E.改用同位素治疗或手术治疗

D

该病目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。

需要考研、执业医师、助理医师、药师、护理、检验、乡村全科、主治等资料，可联系

男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛。

1.应补充询问下列哪项最无诊断意义

A.不洁饮食史

B.精神创伤史

C.疫水接触史

D.家族史

E.盗汗、午后潮热史

B

患者有粘液脓血便史，不排除阿米巴痢疾，霍乱。伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关，可以提供些有用信息。不能除外结核，要问盗汗、午后潮热史、家族史。

2.进一步做哪项检查最合适

A.血沉

B.α2球蛋白测定

C.粪便检查

D.结肠镜检查

E.腹腔镜检查

D

这道题选D

粘液脓血便2年，伴里急后重感。提示病变在结肠直肠，而患者为年轻患者，不首选考虑恶性疾病，因此考虑溃疡性结肠炎，它表现如下

1.结肠镜所见：

①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血。水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。

②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。

③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。

2.粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

3.钡剂灌肠所见：

①粘膜粗乱或有细颗粒变化。

②多发性浅龛影或小的充盈缺损。

③肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。

3.预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有

A.病变位于回肠，盲肠

B.粘膜血管模糊，粘膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和/或乙状结肠

C.粘膜呈铺路石样改变

D.匐行沟样纵行溃疡

E.非干酪性肉芽肿

B

溃疡性结肠炎，它结肠镜表现如下

①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血。水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。

②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。

③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。B符合。

男患者45岁，1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约ml.查体：BP16/11kPa，P20次/分，腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，肠鸣音弱。白细胞12×/L.中性80%.

1.诊断首先应考虑为

A.粘连性肠梗阻

B.绞窄性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.小肠吻合口狭窄，梗阻

E.以上都不是

C

1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约ml.意义：麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激，术中因肠管及其系膜受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失。根据“腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。肠鸣音弱，”结合病人手术病史不是一下子就诊断，是首先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大。

2.进一步检查首先应选择

A.腹部X线平片

B.超

C.CT

D.钡剂灌肠

E.腹腔穿刺

A

麻痹性肠梗阻诊断必须有病史、临床表现，结合X线、CT等检查，才能明确诊断。

3.应采取主要措施

A.剖腹探查

B.支持疗法

C.腹腔灌洗

D.肠造口术

E.以上均不是

B

可以先对症治疗，多数可以自行缓解。基础治疗

（1）胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一。

（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。在尚未获得血液生化检查结果前，应先给予平衡盐液（乳酸钠林格液）。

（3）抗感染：肠梗阻后，肠壁血循环障碍，肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。

（4）其它治疗。

需要考研、执业医师、助理医师、药师、护理、检验、乡村全科、主治等资料，可联系

病床采集头痛

发病情况

急性起病伴发热者常为感染性疾病所致

急剧而持续性头痛，不伴发热者常提示颅内血管性疾病如蛛网膜下腔出血

长期反复发作性头痛或搏动性头痛多为血管性头痛

慢性进行性钝痛伴有颅内压增高者应考虑颅内占位性病变

情绪紧张而发病者多为肌紧张性头痛

头痛部位

偏头痛及丛集性头痛多为单侧

高血压性头痛多在额部或整个头部

颅内病变所致头痛多向病灶同侧放射

全身性疾病所致头痛多为全头部疼痛

五官科疾病所致头痛多为浅表性，且局限于前额、眼眶或颞部

头痛的程度与性质

脑膜刺激性头痛如脑膜炎、蛛网膜下腔出血多剧烈持续

脑肿瘤所致头痛常为轻中度钝痛

肌紧张性头痛多为紧缩或钳夹样痛

头痛发生时间与持续时间

颅内占位性病变所致头痛往往清晨加重

鼻窦炎的头痛常发生于清晨或上午

女性偏头痛常与月经期有关

加重、减轻或激发头痛的因素

咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身使颅内高压性头痛加剧

平卧能使低颅压性头痛缓解

肌紧张性头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解

伴有脑膜刺激征者

提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血

伴有剧烈呕吐者

提示颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛

伴有眩晕者

提示小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足

伴有发热者

常见于颅内或全身感染性疾病

伴有视力障碍者

可见于青光眼或脑瘤

慢性进行性头痛伴有精神症状者

应注意颅内肿瘤

慢性头痛突然加剧并伴有意识障碍者

提示可能发生脑疝

伴有癫痫病发作者

可见于脑血管畸形、脑瘤、颅内寄生虫病

伴有神经功能紊乱症状者

可能为神经功能性头痛

症状特点

疼痛出现时间、部位、范围、性质(持续性、间歇性)、程度及持续时间、加重或缓解因素

伴随症状

是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变等

诊疗经过

诊:医院做过检查(如头颅CT或MRI、脑脊液检查等)？做了哪些检查？结果如何？

疗:医院做过治疗？用了哪些药物(如止痛药等)？疗效如何？

—般情况

患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况

相关病史

药物过敏史

既往病史(过去有无类似发作或类似疾病一高血压、癫痫、颅脑外伤病史）

传染病接触史、毒物接触史、疫水疫区接触史、职业特点、手术史;(女性)月经和婚育史

案例简要病史：男性，50岁。阵发性头痛伴呕吐10年，头痛加重6小时门诊就诊。

要求：作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上。

考试时间：11分钟

评分标准：总分15分

(一)现病史(10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

（1）发病诱因：有无劳累、精神因素、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）或服用药物。（1分）

（2）头痛：具体部位、性质、程度、发作频率及持续时间，加重或缓解因素。（2分）

（3）呕吐：次数，呕吐物的性状和量，是否喷射性，与头痛的关系，加重或缓解因素。（2分）

（4）伴随症状：有无畏光和畏声，有无视力减退、肢体活动障碍、抽搐、发热。（2分）

2.诊疗经过(2分）

（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、头颅CT或MRI。(1分）

（2）治疗情况：是否用过止痛、止吐药物治疗，疗效如何。（1分）

3.一般情况（1分）

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）

未完待续……大家可







































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