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回盲部解剖

回盲部位于右下腹髂窝处,是以回盲瓣为中心,包括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各15cm左右的区域，为大、小肠的连接处，是多种肠道病变的好发部位。

回盲瓣系回肠末端粘膜突入盲肠、升结肠连接处的瓣状皱襞，瓣口呈鱼口状。消化道钡餐检查时呈反“3”征。回盲瓣同时具有瓣膜和括约肌的功能。可防止结肠内容物的反流，使回肠免受结肠细菌的污染。

阑尾多位于回盲瓣下方2～3cm处，起于盲肠根部，呈蚯蚓状。

阑尾的组织结构与结肠相似，阑尾粘膜由结肠上皮构成。粘膜及粘膜下层中含有丰富的淋巴组织。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。

阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。

回盲部的病变

良性病变：腺瘤、息肉、结核、crohn病、溃疡性结肠炎、阑尾粘液性囊肿、阑尾脓肿等。

恶性病变：腺癌、淋巴瘤、类癌、转移瘤等。

1、腺瘤

多发生于十二指肠和回肠，空肠较少。一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔内突出，可为单发或多发，往往带蒂，其游离端常指向远端，腺瘤大小不一，小者直径仅数毫米，大者可达3～4cm。

影像学表现：小肠钡剂造影表现为圆形或椭圆充盈缺损，边缘光滑，境界清晰，少数可轻度分叶状。带蒂者可活动，并可见蒂形成的带状影。绒毛状腺瘤，其表面呈不规则的网状。

2、结核

回盲部有丰富的淋巴组织，为肠结核最好发部位。多因吞食带有结核杆菌的痰液或食物而感染。肺结核也可通过淋巴道或血流播散至回盲部。发病年龄多为青壮年，女略多于男。

X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意义。回盲瓣受累为其重要特征。

溃疡型

增殖型

溃疡型：本型一般与肺结核同时存在：

（1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区不易为钡剂充盈，病变上下部位的肠道显示正常，这种现象称为“激惹或跳跃征”。

（2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。

（3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。

肠结核（溃疡型）

增殖型：本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。

（1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。

（2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。

（3）“激惹和跳跃征”不显著。

（4）局部可扪及肿块。

回盲部结核（增殖型）

增殖型肠结核：盲肠明显缩短上移，与末端回肠连成一直线

3、Crohn病

克罗恩病，又称节段性肠炎，是一种胃肠道的非特异性炎性病变，好发于回肠末段。病理变化主要为炎性水肿、溃疡形成、肉芽组织增生及大量纤维化。

病变段肠管单发或多发节段性、偏心性或对称性狭窄，长度不一，形态固定，黏膜消失或紊乱，狭窄近段肠管有不同程度扩张，可有线样征、卵石征、车轮征、假憩室征等。

4、溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎病变，主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。

钡剂灌肠所见

①粘膜粗乱或有细颗粒变化。

②多发性浅龛影或小的充盈缺损。

③肠管缩短，结肠袋消失。

溃疡性结肠炎

5、阑尾粘液囊肿

阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造成阑尾腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上皮组织中的粘液细胞分泌的粘液不能排出，阑尾腔因粘液潴留而扩张形成囊肿，因此，阑尾炎是它的一个病因。

慢性阑尾炎:阑尾近段变细，盲肠末端及阑尾近端边缘毛糙、不规则

结肠多发憩室

7、肠套叠

回盲部肠套叠是指回盲部、回肠远端肠管进入盲肠、升降结肠引起的一种急性肠梗阻。

钡剂灌肠可见结肠呈杯口状改变。

8、盲肠癌

回盲部癌绝大多数发生于盲肠、升结肠；中老年男性多见。肿瘤生长较缓慢，转移较晚。

进展期：　

a.隆起型：腔内呈菜花状的充盈缺损影

b.溃疡型：溃疡大而不规则，环堤、指压迹

c.浸润型：肿瘤沿肠壁粘膜下层发展，并环绕肠管形成局限性狭窄

盲肠癌

粘液腺癌

9、淋巴瘤

回盲部淋巴瘤绝大多数发生于有丰富淋巴组织的回肠末端。肿瘤起源于粘膜下层的淋巴滤泡，沿肠壁向内外浸润发展。

按病理形态分为环型和息肉型。环型肿瘤引起向心性狭窄；息肉型肿瘤呈偏心性狭窄。

钡餐造影：

1、多发性大小不一的结节状充盈缺损，可伴有溃疡；

2、肠壁增厚、僵硬，管腔不规则性狭窄或狭窄与扩张相间存在，范围较长，见于浸润范围较广泛的病例；

3、单发息肉样充盈缺损；

4、肠张力减低，肠腔呈动脉瘤样扩张，而充盈缺损不明显，是粘膜下神经丛或肌层受侵所致；

5、病变主要向肠腔外侵犯时，表现为小肠外压移位及部分肠壁侵润，此时常伴有吸收不良综合征表现，同时可显示与肠腔相连的较大的坏死腔。

肠病型T细胞淋巴瘤

回盲部癌肿与炎症性病变鉴别

有以下3种X表现时，大多提示为炎症性病变：

小肠有功能性改变或器质性狭窄

末端回肠早期受累

多发肠段受累，病变呈跳跃性

10、类癌

类癌又称嗜银细胞瘤，是一种介于良性与恶性之间、具有恶变倾向的疾病，临床少见。类癌大约19％发生在阑尾，阑尾类癌约占胃肠道类癌的35％～60％。

回盲部类癌

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