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粪菌移植治疗溃疡性结肠炎和艰难梭菌感染导致毒性产气荚膜梭菌感染：不要忽视供体筛查
文献来源:JCrohnsColitis.Jul25;13(7):-
内容和观点：
在全球范围内，使用粪菌移植（FMT）治疗艰难梭菌感染（CDI）的研究正在迅速增加。
但问题在于，目前仍没有粪菌捐赠者选择和筛选的指导标准。
即便使用最通用和最昂贵的粪菌供体筛查方案，也不能排除转移未知或少见病原体的风险。
在这里，报告两个病例。
两位炎症性肠病（IBD）患者，接受粪菌移植（FMT）治疗复发性艰难梭菌感染（rCDI）后，发生严重腹泻，通过粪便检测证实感染A型毒性产气荚膜梭菌。
患者1：
47岁男性溃疡性结肠炎（UC）患者，病史5年。使用过英夫利西单抗、口服+局部美沙拉嗪和硫唑嘌呤。
当前每天≥10次稀便，并伴有严重的直肠出血。
粪便培养检查显示：产毒性艰难梭菌呈阳性，产气荚膜梭菌呈阴性。尽管给与患者口服万古霉素治疗，但是仍继续腹泻。
医生决定通过结肠镜对患者进行粪菌移植治疗（FMT）。
在FMT治疗前48小时，停用万古霉素，之后继续IBD免疫抑制方案，同时联用泼尼松龙10mg/天，持续3个月。
在FMT治疗后两个月，患者出现腹痛和水样腹泻。
根据微生物学和分子检查结果，患者艰难梭菌感染呈阴性。但粪便培养显示，A型产气荚膜梭菌阳性。
患者2：
30岁男性UC患者，病史7年，正在使用英夫利西单抗、口服美沙拉嗪和甲氨蝶呤维持治疗。
在维持治疗期间出现了UC疾病发作，每天≥10次水样便，并伴有严重的腹痛和呕吐。
粪便培养结果显示，产气荚膜梭菌感染阴性，但产毒性艰难梭菌感染阳性。
患者经口服万古霉素治疗后，仍然复发。
医生使用结肠镜对患者进行了粪菌移植（FMT）治疗，之后继续进行IBD治疗。
在粪菌移植治疗后第三天，患者又继续出现严重腹泻。再次检测结果显示：非产毒性艰难梭菌阳性。
两周后，再次使用来自同一供体的粪菌，通过结肠镜对患者进行了第二次粪菌移植治疗。
在之后2个月后的随访中，患者出现临床改善，但继续出现水样腹泻。
患者艰难梭菌感染（CDI）是阴性，但粪便培养和分子检测结果显示，A型产气荚膜梭菌阳性。
最近，粪菌移植治疗（FMT）已被证明是恢复肠道正常菌群的有效方法，并被认为是复发性艰难梭菌感染(rCDI)的合理治疗选择。
然而，有必要观察与提醒，与FMT相关的任何潜在不良事件。
这是第一份记录粪菌移植治疗（FMT）后发生A型产气荚膜梭菌感染的病例报告。分析结果显示，产气荚膜梭菌感染很可能是通过FMT传播的。
建议未来在进行FMT粪菌供体筛查时，增加这种病原体的检测。
（本文仅供个人学习）
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