潘某某，女，66岁。初诊日期：年5月18日。

　　症状：患者年始出现口唇、双侧颊部溃疡疼痛糜烂，医院多方治疗，诊断为口腔黏膜扁平苔藓，曾予以激素治疗，炎症明显时，予以抗生素治疗，但患者症状仍不能缓解，近一年来症状范围及程度逐渐加重。唇周、双侧颊部疼痛，咽痛，唇周糜烂，舌白干裂，因口腔疼痛而影响进食，只能食用半流质，大便畅，小便常常不能控制，有时失禁，寐差，动则汗出。

　　检查：口唇、双侧颊黏膜红肿、糜烂、血痂。舌质淡，苔薄，脉细。中医证候诊断：脾虚气弱，湿热内蕴，肌腐生疮。西医诊断：口腔黏膜扁平苔藓。

　　治法：补气健脾温阳、托疮生肌、清泻阴火。

　　处方：黄芪、太子参、茯苓、炒白术、生熟地（各）等。

　　二诊：年5月25日。口腔内疼痛程度减轻，以口腔颊黏膜疼痛为主；唇周发痒，咽干口干，汗出如水滴，腹痛水样泻，一日二次，大便臭秽。口腔内唾液分泌多。舌质淡，苔薄，脉细。治仍宗前消息。

　　处方：生黄芪、炒白术、米仁、制半夏等。患者口唇较干燥，嘱购买甘油兑水至70%合锡类散，涂抹唇周患处。

　　三诊同前。

　　四诊：年6月8日。唇舌颊黏膜疼痛明显好转，能进食干饭，咽痛，盗汗汗出程度减，咽痛咳嗽干咳，大便通畅，夜间流泪。舌质淡红苔薄白腻，脉细。

　　处方：黄芪、炒白术、米仁、茯苓、升麻等。

　　五诊：年6月15日。局部黏膜症状基本正常，颊部黏膜稍疼痛，咽微痛，吞咽出现疼痛，咽部有痰；咳嗽、汗出好转，小便症状改善；唇舌疼痛以及瘙痒好转，舌质淡苔薄白腻，脉右濡左弦。上方加川断、仙灵脾、牛膝。患者要回广东原籍，拟方30剂维持。

“实火治胃虚火治脾”

　　复发性口腔溃疡是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现。该病具有周期性、复发性及自限性等特点，治疗颇为棘手。

　　我长期从事中医药治疗脾胃病的临床工作，发现复发性口腔溃疡患者常常伴有胃、十二指肠球部溃疡或溃疡性结肠炎等疾病，故治疗均有相同之处。我的辨治经验是根据清代名医叶天士提出的“实在阳明,虚在太阴”的原则治疗复发性口腔溃疡。复发性口腔溃疡总属于中医所说的“火”，但火分实火、虚火，实火治胃，虚火治脾。

　　实火大多由于胃火，表现为口疮周围红肿，疼痛，口渴饮冷，大便秘结，舌红苔黄，脉数。治疗采用清胃泻火，药用黄连、蒲公英、石膏、升麻、牡丹皮、生大黄、藿香、知母等，治疗比较容易，效果满意。

　　虚火包括阴虚火旺及李东垣所说的“阴火”，大多由于脾阴不足或者脾阳不足。阴虚火旺表现溃疡反复发作，溃疡深浅不一，表面有灰黄色覆盖，微有疼痛，伴有手足心热，舌微红，脉细数。治疗宜白术、淮山药、生地黄、知母、黄柏、山茱萸、北沙参、甘草等。

　　其中“阴火”由“饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚，则火邪乘之而生大热”，治疗以补气健脾、温阳散火的方法，药用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、淮山药、土茯苓、细辛、升麻、胡黄连、珍珠母等，阴寒甚者加附子、肉桂等，对顽固的多发性口腔溃疡及扁平苔藓等有良好效果。

　　本文患者脾虚气弱、湿热内蕴、肌腐生疮，以补气健脾温阳、托疮生肌、清泻阴火治疗。故五诊后，患者局部黏膜基本恢复正常，颊部黏膜疼痛明显减轻，其余诸症悉好转。

王庆其

上海中医药大学教授、主任医师、博士生导师，上海市名中医，全国名老中医药专家师承导师。长期从事中医药治疗脾胃病的临床工作，擅长治疗胃食管反流病、胃十二指肠球部溃疡、溃疡性结肠炎、胃癌前病变等。

来源：大众医学·家庭真验方

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