程目标

1.掌握口疮的概念，能辨别各种口疮2.掌握口疮的病因，能预防口疮3.了解口疮的中医辨证分型和治疗

课程内容

一、口疮的概念二、口疮的分类三、口疮的得病前提和诱因四、如何预防口疮和防止再复发五、口疮的辨证分型和治疗六、医案举例

一、口疮的概念

西医教材

1.口腔溃疡俗称“口疮”，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症。2.多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位，这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。3.口腔溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食、说话，对日常生活造成极大不便。?（口腔溃疡不是一个病只是一个症状）

中医教材

医宗金鉴·外科心法要诀·大人口破》云：“此证名曰口疮，有虚火实火之分。虚火者，色淡红，满口白斑微点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴，此因思虑太过，多醒少睡，以致心肾不交，虚火上炎，宜服四物汤加黄柏、知母、丹皮，少佐肉桂以为引导，从治之法也，外以柳花散搽之。实火者，色艳红，满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干，此因过食膏粱浓味，醇酒炙爆，以致心、脾实火妄动，宜服凉膈散，外搽赴筵散，吐涎则效。如口疮舌干黄硬作渴者，宜服加减八味丸，以滋化源，俱禁水漱。”

（医宗金鉴是清朝的教科书，我非常推崇这个教材，虽然里边有好多不好使的方法，可是比现在的教材好多了。黑龙江省有好多民间的名医，他们师带徒都是让小孩从小背医宗金鉴的心法要诀，医宗金鉴前面是张仲景的金匮要略、伤寒论，后面有好多心法要诀，杂病心法要诀、伤寒心法要诀、妇科心法要诀、幼科心法要诀、外科心法要诀、四诊心法要诀等。背诵的朗朗上口之后，很多临床就好使，都成了一方名医。）

柳花散

?黄柏（末，一两）、青黛（三钱）、肉桂（一钱）、龙脑香（即冰片，二分）?各研细，再合一处研匀，每用少许，搽于患处。?方歌：柳花散治白口疮，

黄柏青黛龙脑香，肉桂共研搽患处，虚火上炎自平康。

凉膈散

?黄芩、薄荷、栀子（生研）、连翘（去心）、石膏（生）、甘草（生）、芒硝、大黄（各等分）?水二盅，苦竹叶二十片，煎八分；加蜂蜜三匙和服。?方歌：凉膈散医肺胃热，口渴唇焦便燥结，芩薄栀翘石膏草，芒硝大黄苦竹叶。

赴筵散?黄芩、黄连、栀子（生）、干姜、黄柏（末）、细辛（各等分）?研共研细末，每用少许，搽于患处。?方歌：赴筵散医实火攻，口疮斑烂色多红，芩连栀子干姜柏，细辛同研有神功。

加减八味丸（加味地黄丸）?熟地（酒蒸，捣膏，八两）、山药（炒，四两）、山萸肉（去核，五两）、白茯苓（四两）、牡丹皮（酒洗，四两）、泽泻（蒸，三两）、肉桂（六钱）、五味子（炒，三两）?上八味共为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二钱，空心盐汤送下。?方歌：加味地黄劳伤肾，水衰津少渴良方，山萸山药丹苓泽，肉桂五味熟地黄。

我的理解

1.就是一种“郁火”。2.过热了，热郁化火上炎，成口疮。3.过寒了，经脉气血运行不畅，经气郁而化火，成口疮。4.总之，不管是实还是虚，热还是寒还是湿，离不开这个“郁”字。

（是一种“郁火”，不是上火的人就长口疮，有些人吃了上火的东西他就长痘，有的嗓子干疼，不一定长溃疡。一定是舌络有郁，热到了这个地方堵住了就会化火，然后这个火要冲出来，才能变成口疮。舌络没堵能正常散热他就不会长疮。）

（过寒了也会上火，大家不容易理解。举例温胆汤：温胆汤很多人理解有严重错误，温胆汤他们当清胆汤用，湿热时用温胆汤，有寒热的是时候也用温胆汤。其实温胆汤是胆寒经热证。胆腑寒导致胆经偏寒，胆经偏寒后胆经的的经气运行不通畅，血者寒者凝之，经血瘀滞经脉的经气瘀滞而化火。用半夏来温胆，竹茹来清经脉的郁火，竹茹长得像经脉一样，她有通经的作用来清郁火，不是用来清寒热的。）

二、口疮的分类

1.复发性阿弗他溃疡??（阿弗他是希腊语，灼痛的意思）

?又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病。?普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然引起该病的发生。?好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈和硬腭则少见。

?发病年龄一般在10～30岁之间，女性较多，一年四季均能发生。?复发性阿弗他溃疡有自限性，能在10天左右自愈。?该病具有周期性、复发性及自限性等特点。

（自限性就是通过自己的免疫系统工作经过一段时间，就可以完全清除病毒恢复机体功能。）

2.贝赫切特综合征

?又称白塞病（也叫丝绸之路病，丝绸之路一带的人容易的，跟遗传有关），是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。?其可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等。?主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。（眼口外阴三联征）?不治疗则预后不好，严重者危及生命。?

（狐惑病是以咽喉、口腔、眼及外阴溃烂为主证，并见精神恍惚不安等为主要表现的一种疾病。与西医之白塞氏综合征（眼、口、生殖器三联综合征）类似，用甘草泻心汤治疗。）

3.创伤性口腔溃疡

?是指口腔内残根残冠、牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体等长期慢性机械损伤形成的溃疡；?或由长期咬腮、咬颊、咬唇等自伤性不良习惯造成的溃疡。?溃疡的形状与刺激因子完全契合。

4.癌性溃疡

（喜欢咬槟榔的人患口腔癌的概率高）

?老年人多见，形态多不规则，其边缘隆起呈凹凸不平状，与周围组织分界不清，溃疡面的基底部不平整，呈颗粒状，触之硬韧，和正常黏膜有明显的区别，疼痛不明显。?恶性溃疡病程长，数月甚至一年多都不愈合或逐渐扩大，常规消炎防腐类药物治疗效果不明显。?可出现发热、颈部淋巴结肿大、食欲不振、消瘦、贫血、乏力等表现。

5.单纯疱疹

?人类单纯疱疹病毒（HSV）所致。?好发于婴幼儿，早期以成簇的小水疱为主要表现，疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。?复发与诱因有明确关系，复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状，发病期间多伴有明显全身不适。

6.放射性口炎

?有放射线暴露史，出现急、慢性口腔损害。?黏膜损害程度较轻时出现口腔黏膜发红、水肿；糜烂、溃疡，覆盖白色假膜，易出血，触痛明显，口干，口臭等。?可以合并进食困难等功能障碍和头昏、失眠、厌食、脱发等全身症状，较重时可以伴发出血、继发感染等全身损害。

7.结核性溃疡

?深在，形态不规则，呈鼠噬状，基底暗红色桑套样肉芽组织增生。?溃疡经久不愈。?多伴有肺结核的体征和症状。

8.坏死性涎腺化生

?是一种病因不明、有自愈倾向的涎腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。?因受物理、化学和生物损伤，使局部缺血而发生坏死性炎症。?多发生于腭部，也可见于唇、颊及磨牙后腺，腭部病多在硬软腭交界处，可单侧也可双侧。本病特征为黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血，亦有少数不出现溃疡，仅表面发红肿胀。一般无痛或偶有刺激痛。?疾病病程6-8周，可自愈。

9.吃了上火的食物?

三、口疮的得病前提和诱因

口疮的总病因

?口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，其包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。?系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。如缺乏微量元素锌、铁，缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良等。?血链球菌及幽门螺杆菌等细菌也与口腔溃疡关系密切。

复发性阿弗他溃疡的病因

?与免疫有着很密切的关系。有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应。?与遗传有关系，在临床中，复发性阿弗他溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，父母一方或多方若患有复发性阿弗他溃疡，他们的子女就比一般人更容易患病。

?与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等，偏食、消化不良、发热、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等等。

我的理解

前提：气机郁滞?（气），经脉不畅（血）诱因：1.加重气机郁滞2热生火

前提

（酸枣仁汤证：金匮要略里的虚劳虚烦不得眠，由虚导致的郁然后成了郁火，导致的虚烦烦躁睡不好。正气充足的人累了很快入睡。虚弱的人劳累了然后阴血不足，越劳累越烦躁越睡不着）

诱因

（食物特别是低温的食物，血者寒者凝之。有人说在嘴里含着提高温度在下咽，难道口中的温度不是你的体温吗？在口里把他弄高了，你的体温还会下降，一样的，在胃里热起来和在嘴里热起来都是一样的。在嘴里让它温度升高换来的是舌部、口腔部经脉的瘀滞。喜欢含着冰块这样的就会让舌部附近出现瘀滞，热到这的时候就会化火）

（药物是特比热的一些药物，还有西药各种刺激作用）

（肝气郁结的人经前容易长口疮，也有长痘的也有嗓子发炎的、脾气变爆、乳房胀痛。因为月经前人体阳气聚集准备行经，然后把月经推出去，聚集的过程中然经脉不通畅容易化火，看郁的地方在哪里聚在哪里出症状。所以月经前阳气聚集会热，月经后会寒，所以很多月经推出去之后出现虚弱的症状）

（情绪不好加重郁，更容易化火）

（睡眠不好容易有虚火会化火）

四、如何预防口疮和防止再复发

我的理解

前提：气机郁滞，经脉不畅诱因：1.加重气机郁滞?（避开凉的食物和生闷气这类）2.生火

防止内因和诱因

1.：按四象体质饮食，辨证饮食，七分饱,避开容易生热生火的食物,避开低温食物，不要吃夜宵.?（晚8点后不吃东西）2.药物：避免服用容易生热生火的补药类。（有郁的人不能吃补药）3.睡眠：不可熬夜，不可晚睡，要睡整觉。4.情绪：保持情绪的疏达，有闷气需要发出来,避开不良情绪的来源。5.习惯：保持适当的运动，养成良好排便习惯。6.劳累：三劳自律。

（人参黄芪补药类不是随便吃的，会激发你的潜能，加速你的代谢。研究表明人参黄芪会加速细胞分裂，细胞分裂的时候它的能量会产生，人会感觉有力气，状态特别好，其实是减少了人的寿命。人的细胞分裂次数是有限的，激发你的潜能来减少寿命为代价，看起来打了鸡血一样。不要随便吃不要，除非需要治病的时候短暂用可以。）

疾病预防的核心

1.饮食有节2.起居有常3.不妄作劳4.恬淡虚无，精神内守5.虚邪贼风，避之有时6.避开非天然物质

五、口疮的辨证分型和治疗

（复发性阿弗他溃疡）

《中医耳鼻喉科学》五版教材

口疮：1.心脾积热证凉膈散加减，黄连解毒汤加减外用朱黄散或冰硼散2.阴虚火旺证四物汤加减，黄连阿胶鸡子黄汤加减六味地黄汤加减，八珍汤加减归脾汤加减，附子理中汤加减附桂八味丸加减外用柳花散，吴茱萸粉敷双涌泉（引火归元）

我的治法

外治法：因痛而难眠者用口腔贴缓解第一三共大正（日本口腔溃疡贴的两个牌子）

1.心脾积热证

太阳人：酸浆清咽汤少阳人：加减凉膈散火汤代金银花太阴人：葛根解毒汤加大黄甘菊解毒汤加大黄少阴人：黄芪解毒汤

方剂组成

酸浆清咽汤：鱼腥草2，酸浆2，白僵蚕1，蚯蚓1，番杏1，猕猴桃根1，桃叶1，瓦松1，夜关门1加减凉膈散火汤：忍冬藤2，连翘2，生地黄2，黄连1，白花蛇舌草1，石膏1，薄荷1，栀子1，知母1

葛根解毒汤：葛根4，黄芩2，蒲公英2，白蔹1，麦门冬1，败酱1，桔梗1，升麻1甘菊解毒汤：沙参2，甘菊1.5，白藓皮1.5，黄芩1，白蔹1，三白草1，桑叶1，蝉蜕1黄芪解毒汤：黄芪2，茺蔚子1.5，茵陈1.5，甘草1，豨莶1，川芎1，水参1，地榆1

2.胃火炽盛证

太阳人：猕猴桃清胃汤加瓦松少阳人：黄连清胃汤重用石膏太阴人：葛根清胃汤加蒲黄榆根皮清胃汤加蒲黄少阴人：茵陈清胃汤加地榆

方剂组成

猕猴桃清胃汤：软枣猕猴桃3，番杏2，白茅根1，猕猴梨叶1，草龙胆1，杵头糠1，夜关门1黄连清胃汤：生地黄3，竹茹2，知母2，牡蛎粉1，石膏1，栀子炒1，黄连炒1葛根清胃汤：葛根3，黄芩2，麦门冬1.5，榆根皮1.5，芦根1，浙贝母1，莱菔子炒1，枇杷叶1

榆根皮清胃汤：黄芩2，榆根皮2，薏苡仁1，甘菊1，浙贝母1，枇杷叶1，莱菔子炒1，三白草1，芦根1茵陈清胃汤：茵陈2，白芍药炒1.5，枳实炒1.5，大枣1，糯稻根1，生姜1，水参1，甘草1

3.阴虚火旺证

太阳人：石斛玉竹汤重用赤何乌加酸浆少阳人：鳖甲地骨皮汤代熟地黄加生地黄玄参栀子太阴人：麦门冬养液汤加女贞实酒蒸桑黄枇杷叶女贞实养液汤加桑黄楮实子天门冬枇杷叶少阴人：白芍药补阴汤加豨莶生甘草当归

方剂组成

石斛玉竹汤：生石斛5，生玉竹4，怀牛膝酒蒸2，白茅根1，蚯蚓1，赤何首乌1，珍珠母1（内伤杂病用石斛3玉竹2）鳖甲地骨皮汤：干地黄3，地骨皮2，龟板胶1.5，鳖甲炒1.5，黄柏1，牡丹皮1，茯苓1，知母1麦门冬养液汤：麦门冬2，秦艽1.5，天门冬1.5，麻子仁1，沙参1，桑椹子1，黄芩1

女贞实养液汤：沙参2，女贞实酒蒸1.5，黄芩1.5，海松子1，麦门冬1，桑椹子1，地肤子1白芍药补阴汤：白芍药2，阿胶2，茺蔚子1.5，水参1.5，沙苑子1，糯稻根1

4.脾虚挟湿证

太阳人：荞麦健脾汤加白何乌萆薢少阳人：红麦健脾汤加白花蛇舌草海螵蛸太阴人：薏苡仁健脾汤加榆根皮三白草莲子健脾汤加榆根皮三白草少阴人：白术健脾汤加黄芪茵陈

方剂组成

荞麦健脾汤：党参3，杵头糠1.5，峨参1.5，木果炒1，荞麦1，白扁豆炒1，樱桃肉1，谷芽1红麦健脾汤：土苍术2，茯苓2，麦芽2，红麦1，菟丝子1，麦饴糖1，灵芝1，连翘0.5薏苡仁健脾汤：薏苡仁炒3，乾栗3，山药炒2，元肉1，莱菔子炒1，五味子蒸1，石菖蒲1

莲子健脾汤：薏苡仁炒3，莲子1.5，龙眼肉1.5，莱菔子炒1，山药炒1，沙参1，乾栗1，五味子蒸1，石菖蒲1白术健脾汤：白术2，人参1.5，陈皮1.5，生姜1，炙甘草1，厚朴1，半夏姜制1，大枣1，鸡内金炙1，胶饴1

快速辩证窍门

1.热者

心脾积热证（疮多，粘膜红肿，口渴溲赤）实

胃火炽盛证（疮黄，粘膜充血，口臭）实

阴虚火旺证（不易愈合，不甚红，不甚痛，腰膝酸）虚

2.寒者

脾虚挟湿证（痛症轻或无）

备注及疗程

备注

1.一阶段食疗；2.与白塞氏病鉴别；3.注意找出并解决病因：药物，有害食物，过劳，睡眠不足，贫血，免疫力低下。

疗程

1-2个月左右

六、医案举例

医案一

陈某，女，19岁。老患者，原来治疗甲亢，病情稳定后停药食疗中。患者言：“目前按你嘱咐吃相关食物调理，但心率还是时而较快，每天有时达一百下左右(时间不固定)，现出现一个新问题，就是舌头及口腔长出溃疡，喷西瓜霜或口腔溃疡散这里好了那里长，影响到进食(主要是痛)，因临近高考了，希望能快点治愈”。

初诊辨病：口疮病辨证：心脾积热证辨象：少阳人处方：连翘16g，生地黄16g，黄连8g，白花蛇舌草8g，生石膏8g，薄荷8g，栀子8g，知母8g，金银花8g，7付水煎服。嘱咐忌口少阴人食物。

二诊反馈：口腔溃疡基本好完。心率还是较快，时而达一百二左右，自己服了之前本地医生治疗甲亢吃过的辅助用药心达康片后有所好转。辨证：心脾积热证，虚阳浮越证.辨象：少阳人处方：上方加生牡蛎8g，生鳖甲8g，7付水煎服。

三诊反馈：痊愈，心率80左右。我：挺好，那就可以停药了。按少阳人食疗就行了。

医案二

李某，男，47岁。清晨，快醒时出汗，口平时觉着口干，无味，爱睡觉，越睡越困，睡觉时流口水，口腔溃疡频繁，由于摔伤左大腿根疼有时麻，左脚脚背大脚拇指疼麻胀，小便发黄。

初诊辨病：亚健康辨证：肺肾阴虚证辨象：太阳人处方：夜关门16g，制何首乌16g，怀牛膝12g，白何首乌8g，石斛8g，原蚕4g，地龙8g，7付水煎服。嘱咐忌口太阴人食物。

二诊反馈：口腔溃疡好点了。出汗没改善，头部脑门爱出汗了，平时爱起痤疮。我：泡澡一周看情况再开药，现在热散不出去，只往头上散。

三诊反馈：上次嘱咐泡澡后见好，喉咙有痰，白痰，有脚气。易焦虑、思虑较多，晨起口苦，口气。辨证：气滞血瘀痰阻证辨象：太阳人处方：龙胆草4g，石斛4g，高良姜4g，石决明4g，珍珠母4g，制何首乌4g，荞麦16g，生延胡索8g，泽兰8g，地龙4g，炒僵蚕4g，7付。忌口牛羊肉奶制品坚果类蛋糕类油腻油炸烧烤类。

四诊反馈：口不苦了，感觉唾液是甜味的了，快醒时还出汗，不过出汗小了！口腔溃疡轻了，舌苔不黄了，变白了。做梦更多了，左腿内侧有一块红黑色斑，按压疼比以前更疼了！处方：上方加刺五加8g，9付。

五诊反馈：明显好转。大腿内侧红斑退了，左侧腿长的囊肿动手术后里面发硬现在不硬了，舌苔在变白。感觉嘴干想喝水。老公从新找回食物的味道，身体感觉比以前好很多。处方：上方加生何首乌4g，桃仁4g，川牛膝8g，藤梨根8g，8付。

六诊反馈：口苦症状没了，痤疮不起了，舌苔不厚了。齿痕还很重。口腔溃疡还有，动手术左侧腿疼没有改善，早上快睡醒时出汗，脚气还有，嘴唇觉得干想喝水。处方：生龙胆草4g，高良姜4g，石决明4g，珍珠母4g，制何首乌4g，生延胡索12g，泽兰8g，地龙4g，刺五加8g，生何首乌8g，桃仁8g，川牛膝16g，藤梨根8g，7付。

九诊反馈：明显好转。脸部现在出油明显减少，嗓子里的痰也明显减少，体重瘦了4公斤，口腔溃疡也基本不起了。舌边齿痕没有退去，舌底静脉没有完全好。处方：石决明4g，珍珠母4g，制何首乌4g，生延胡索16g，泽兰8g，地龙8g，刺五加8g，生何首乌8g，桃仁8g，川牛膝16g，白茅根8g，软枣猕猴桃8g，五加皮8g，10付。守方再吃十付，就可以停药按太阳人食疗了。

医案三

银某，女，44岁。主诉：例假前一个星期左右开始口腔溃疡唇、舌皆有，例假来后则开始减缓至痊愈！今次为舌右侧和舌左尖出现小溃疡面，疼痛！西瓜霜和开喉剑喷剂皆无效！半年前曾看过中医，其以肝火旺盛为病因开过四付药，结果溃疡面扩大甚至由一个增加到三个唇内溃疡，遂停止用药！此病已持续五六年，二胎怀孕时没有发生过，近一两年几乎每月都这样！或轻或重，维生素B、C，锌都补过，无效！大便偏稀，入睡困难、睡眠浅、有时醒、有时梦多、睡觉流口水、易怒、易忘事、心悸动。

初诊辨病：复发性阿弗他溃疡辨证：脾虚挟湿证辨象：少阴人处方：生白术16g，人参12g，陈皮12g，生姜8g，炙甘草8g，厚朴8g，姜半夏8g，大枣8g，炒鸡内金8g，生黄芪8g，茵陈8g，7付水煎服。

二诊反馈：吃完第二帖后好像舌头小了一圈，早期的舌侧溃疡也不疼了，后来没注意到是什么时候痊愈的。但近期舌面总感觉像是喝了热开水给烫了一下似的几处微微灼痛，但不很明显！依旧睡觉流口水，再无其它症状。处方：上方人参减至8g，加香附8g，7付。

三诊反馈：在吃第十帖药期间出现内腭牙龈尖溃疡点，历时五六天已痊愈，今天脸颊下方又出现小粉剌点，再有一周就是例假时期，通常此时会出现一两处口腔内溃疡，但除了已愈的此时还未出现其它，有点小欣喜，同时又有点小担心！根据罗大伦老师指导治乳腺增生的方法，我该提前一周吃加味逍遥丸了，已吃两月，这是第三个月，该怎么办。处方：上方去香附，7付。

四诊

反馈：吃药后睡眠转好，感觉有深睡眠，但多梦！停药一个多星期，这两天又出现入睡难，眠浅易醒的情况！口腔溃疡暂未出现，舌面及两侧一直感到有似热水烫过的轻微灼痛感！超声显示双肾结石，左肾钙乳囊肿。畏寒。处方：广藿香12g，生姜8g，大枣8g，紫苏叶8g，生白术4g，大腹皮4g，姜半夏4g，官桂4g，炙甘草4g，苍术4g，干姜4g，盐益智仁4g，青皮4g，陈皮4g，5付。

医案四

二诊反馈：服药七天，未起溃疡，关节稍发紧。睡眠浅、夜醒常出现在1-3点、有时梦多、精神疲倦、喜欢安静、思虑较多。辨证：肝气郁结证处方：香附12g，苍术12g，川芎8g，炒白芍8g，紫苏叶8g，麸炒枳壳8g，麸炒陈皮8g，厚朴8g，青皮4g，炙甘草4g，10付。忌口少阳人太阳人食物。多出去参加欢乐的集体活动，尽情释放情绪，少思虑。

核心思想

治未病

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四象体质饮食分类

当归中医学堂笔记整理

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