患者，女，68岁，年11月10日初诊。主诉：反复腹泻、便血10余年，加重2周。病史：患者10多年前因便血、腹泻在外院诊断为克罗恩病，经治后症状缓解，自行终断治疗。今年年初症状又作，医院服用中药汤剂，未见好转。5月份在我院内科住院治疗，诊断为“溃疡性结肠炎；肺癌？”，美沙拉嗪口服、激素灌肠抗炎治疗后症状好转。出院后至外院，经肺穿刺病理诊断为肺癌，行化疗治疗，并在本院门诊以中药汤剂口服治疗。近2周腹泻，夜间22点-24点明显，为水样便，每日10余次，大便失禁，无粘液脓血便，无发热。此次发病以来，患者无恶心，无呕吐，无腹痛，无发热，近期体重无明显下降。刻下：大便每日10余次，水样便，夜间至凌晨明显，胃纳可，小便通畅，夜寐欠安。既往史：有克罗恩病史，曾在外院诊治。有甲亢病史，现服用丙硫氧嘧啶2粒隔日一次。有过敏史，具体药物叙述不详。偶有血压偏高，不规律服用波依定。查体：BP/60mmHg，神志清楚，精神可，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平，软，多处压痛，未及肌卫或反跳痛，莫氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音3-4次/分。舌暗红，苔少，脉弦细。辅助检查：.5.25腹部超声示脂肪肝、胆囊壁毛糙伴多发胆固醇结晶。5.27肠镜：溃疡性结肠炎（活动期直乙结肠型重度），乙结肠息肉。6.3病理（16-）：（乙状结肠30cm、20cm）管状腺瘤伴腺上皮内低级别病变，（直肠10cm）粘膜急慢性炎伴炎性坏死渗出物（溃疡）。6.3上腹部增强CT（CT-）：胆囊结石，胆囊炎，脾脏及双肾小囊肿，扫见左下肺结节占位灶。6.4下腹部增强CT（CT-）：未见明显异常，子宫内见金属环影。6.5胸部CT（CT-）：左下肺占位、MT伴纵隔淋巴结肿大可能大，心影增大，双侧胸腔少量积液，请结合临床。诊断：（中医）泄泻病脾虚湿蕴证（西医）溃疡性结肠炎脂肪肝胆囊结石伴慢性胆囊炎肺恶性肿瘤化疗甲状腺机能亢进治法：温阳健脾，散寒化湿方药：方用四神汤化裁煨肉豆蔻12g制吴茱萸4g盐补骨脂5g制五味子12g干姜3g生晒参9g炙黄芪15g炒白术15g蜜炙甘草6g*7剂每日一剂，水煎至ml，分两次空腹温服。嘱清淡饮食，门诊随访。
按语：从现代医学的角度，患者为溃疡性结肠炎，但此次腹泻加重可能为合并肠道感染导致，不一定是溃疡性结肠炎复发加重。从中医角度看，水样泻，夜间至凌晨明显，当属五更泻，寒湿重，脾肾虚，方用四神汤加入健脾益气的药物，1剂而症状好在，3剂而腹泻缓解。
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