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溃疡性结肠炎患者接受免疫抑制治疗期间咳嗽
文献来源:Gastroenterology.Mar;(4):e3-e4.
病例概述：
一位27岁不吸烟的女性患者，由于发烧、呼吸急促、干咳6周，医院。
患者在18个月前诊断为溃疡性结肠炎（UC）。治疗史包括每日口服4.8g5-氨基水杨酸（5-ASA）。此外，由于巯基嘌呤不耐受，每周口服20mg甲氨蝶呤。
之前接受过阿达木单抗（一种抗-TNF药物）治疗，但对药物不应答。6个月之前开始接受5mg/kg英夫利西单抗输注，获得临床缓解和内镜缓解。
其他既往病史包括：类风湿性关节炎。患者最近没有去过国外旅行，也没有触过周围其它患病的人。
经检查，患者发热至40℃，心率次/分，无皮疹或淋巴结肿大。
胸部听诊显示右上区有支气管呼吸音，其它体格检查结果无明显异常。
实验室检查结果显示，炎症标志物的峰值如下：
白细胞计数（15.9×/L），中性粒细胞（9.0×/L），嗜酸性粒细胞（4.7×/L）和C-反应蛋白水平（mg/L）。
除了用于病毒PCR检查之外，收集血液，尿液，粪便和痰用于培养，除了在痰中生长的化脓性链球菌之外，其它培养结果阴性的。
血清学检查结果显示，非典型肺炎阴性，并且与先前CMV和EBV的感染一致。
Quantiferongold检查进行结核感染筛查，结果阴性。
胸部X光片显示，右上部区域有广泛的强化，可能出现气穴现象。随后胸部CT检查结果显示，双侧上叶强化伴有磨玻璃改变，右侧胸腔小积液。
患者立即停止甲氨喋呤，计划推迟注射英夫利西单抗直至呼吸道病变消退。
同时，使用广谱抗生素，包括：万古霉素、头孢曲松、阿奇霉素。
由于患者接受免疫抑制治疗，因此经验性检查肺孢子虫肺炎的培养物。入院第3天进行支气管镜检查，支气管肺泡灌洗进行不同细胞计数。
请问诊断是什么？
答案：慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
图A：经支气管活检，右中叶显示组织细胞和嗜酸性粒细胞充满肺泡腔
图B：部分肺泡壁存在II型肺细胞增生
耐酸杆菌、细菌和真菌感染的培养物均为阴性。
在立即停止5-ASA并开始每天口服25mg泼尼松龙后，患者迅速恢复了缓解。
5-氨基水杨酸（5-ASA）是UC的标准治疗方案，用于诱导和维持缓解，以及癌变的预防。
5-ASA具有局部抗炎作用，但确切的作用机制尚不清楚，通常具有良好的耐受性和良好的安全性。
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎很少见，之前有少数病例报道过其与5-ASA的相关性。
这种过敏反应的频率很低，使得早期诊断变得困难，通常会导致干预延迟，增加发病风险。
此外，先前的文献中也报道过英夫利西单抗导致肺部超敏反应的病例报告。
在严重免疫抑制的情况下，需要充分排除肺部感染。此外，还应考虑UC相关的肠外肺表现，如浆膜炎、结节病、间质性肺病和肺栓塞。
急性和慢性嗜酸细胞性肺炎，可以是特发性或继发于多种病因。
这位患者具有所有典型特征，包括：发烧、咳嗽、呼吸困难和嗜酸性粒细胞升高导致的白细胞增多症。
患者还具有胸部CT的典型特征，包括：双侧中上段节段性周边强化，伴有磨玻璃样混浊和胸膜受累（见下图C）
支气管肺泡灌洗，嗜酸性粒细胞评分的诊断标准是25％，在这个病例中是84％。
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的治疗，包括停用相关药物，2周的高剂量糖皮质激素。
据报道慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的治愈率很高，但复发风险很大，因此建议这位患者永久停用相关药物。
（本文仅供个人学习）
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