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导读

本文为来自迈阿密米勒医学院的DamasOM与AbreuMT教授对OlaOlén等人把UC患者的CRC发生率与无任何炎症性肠病人群的CRC发生率的趋势相比较的研究的一份述评，该份述评被发表在《柳叶刀》（影响因子：47.83）上。

研究背景

2项于-间发表的观察性研究发现，随着时间的推移，溃疡性结肠炎（UC）患者的结直肠癌（CRC）风险与以往相比发生了降低。

研究人员把这种现象归因于患者得知自身患有UC后，增加了对结肠状况的复查频率，并且更愿意选择诊断率更高的设备。

此外，更有效的新兴药物也提高了人们对UC的治愈目标的期待，即实现内镜下和组织学上的愈合，这种治愈目标也可能降低了CRC发生的风险。

然而，由于UC本身的发病率不高，UC患者中发生CRC的人数更少，所以直到今天也没有出现一项大型、以人群为基础的研究来探索UC患者的CRC发生风险的趋势。

在《柳叶刀》杂志上，OlaOlén及其同事发表了一项将UC患者的CRC发生率与无任何炎症性肠病（IBD）的对照组人群的CRC发生率的趋势相比较的研究，研究取样于丹麦和瑞典。

研究设计

作者检索了丹麦、瑞典的国家数据库，根据此数据库，研究人员能查询到全国患者的所有医疗记录，同时也可获取人口统计学资料、疾病状态、死亡率、组织病理学等信息。

作者获取了近50年的健康数据（从年至年）。

该项研究的主要优势是CRC的死亡率根据肿瘤的不同阶段进行了调整。

研究结论

研究人员发现UC患者的CRC的发生率比普通人群的CRC发生率高1.7倍，危险比（HR）为1.66。

此外，与患有CRC但无UC的患者相比，同时患有CRC和的UC患者因CRC死亡的几率更高（尽管肿瘤不同阶段的死亡率有所差异，但经过对这部分因素的调整后，仍可得出相同结论），调整后危险比为1.54。

该项研究给出了有力的纵向数据证明与对照组相比，UC患者患CRC的危险比在近十年来有所下降。

在-年，UC患者患CRC的绝对风险为每人年中有0.8例，接近普通人群患CRC的绝对风险。

同样，近年来UC患者的CRC死亡率也有所下降。

然而，尽管UC患者因CRC死亡的危险比在下降，但即使在早期得到诊断的情况下，UC患者的CRC死亡率仍比普通人群的CRC死亡率高。

该结果可能是由结肠炎相关的癌症和不同CRCs发病机制的内在差异所致，炎症可能会促发癌症的进展与转移，从而导致死亡。

这与之前来自瑞典的一项基于人群的研究的结论一致——患有UC和CRC患者的死亡率在近十年来有所下降，尽管先前的这项研究没有明确划分确诊时CRC所处的阶段。

研究局限性

Olén及其同事的研究有多个重要的局限性，首先，研究人员不能确定UC患者在患CRC后，与普通人群患CRC后治疗方式之间有什么差别，这种差别可能影响CRC的生存率，比如，化疗和手术带来的生存率就不一致。

其次，尽管该研究提供了更多信息，但能否把该结论推广至其它人群尚不明确。

不同地区人群、种族的CRC的遗传易感性、包括饮食和医疗设施在内的生活方式可能都不同。

研究的积极意义

然而，这项研究的结果强调了内镜监测在早期发现不典型增生、阻止CRC进展中起着关键作用。

高质量的结肠镜监测能确保及时、合适地在病变癌变前将其在内镜下移除。

这种观点得到了近期一项研究的支持。

研究显示，大多数（69%）不典型增生在内镜下被首次发现时是可在内镜下得到切除的，且低级别不典型增生的完全切除能显著地降低发展至晚期不典型增生的10年累计风险。

医疗界的研究人员、医生们都应共同努力，为阻止IBD患者的CRC进展献出自己的一份力量。

比如，研究人员可进一步研发出一种非侵入性/侵入性更低的方法以检测非典型增生，临床医生可以致力于提高对IBD患者的监测设备的熟练度。

至少，我们可以努力确保让所有IBD患者能得到常规监测、随访。一旦IBD患者患上CRC，我们也可以努力找出这种预后的背后原因。

医脉通编译整理自：

[1]DamasOM,AbreuMT.Arepatientswithulcerativecolitisstillatincreasedriskofcoloncancer?Lancet.,():92-94.

[2]OlénO,ErichsenR,SachsMC,etal.Colorectalcancerinulcerativecolitis:aScandinavianpopulation-basedcohortstudy.Lancet;:–31.

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