与溃疡性结肠炎患者口服治疗依从性相关的心理因素

PsychologicalFactorsAssociatedWithAdherencetoOralTreatmentinUlcerativeColitis

InflammatoryBowelDisease

PMID:[IF=5.33]

药物依从性是炎症性肠病(IBD)临床管理的一大挑战，目前报道的药物不依从率从30%到45%不等。溃疡性结肠炎(UC)患者药物依从性低可能导致疾病频繁复发、更重的病程以及增加的结肠直肠癌风险。之前的研究发现，不依从口服药物的预测因素有：年龄较小、受教育程度较高、给药方案复杂、药物知识有限、未婚状态和病程较短。除此之外，抑郁和焦虑与药物不依从性之间也存在关联，而且对这些心理因素的管理不当可能导致疾病复发等。

一种包含知情研究和临床实践的概念模型有助于帮助理解社会心理因素对药物依从性的作用。自我决定理论(SDT)是以积极心理学为背景发展起来的一种认知动机观，该理论假定个体3种基本的心理需求——自主、胜任、归属，每一种都会影响个人坚持医疗方案的动机。SDT相关的研究和临床试验对患者的动机和提供者的自主性支持进行了研究，其中包括了哮喘、戒烟和糖尿病等多种健康状况。自我决定理论认为，当一个人所处的社会环境对这些需求有更多的支持时，动机就更有自主性。

一项针对青少年IBD人群动机的研究表明，缺乏自主动机预示着不依从性。然而，自主动机和能力与成人IBD患者服药依从性之间的关系尚不清楚。因此，该研究探究了UC患者对口服药物的依从性与心理压力、医护人员的关系质量、动机和能力之间的关联。

该研究基于一项互联网纵向队列，参与者年龄在18岁或以上，自我报告诊断为克罗恩病、UC或不确定性结肠炎。使用NIH患者报告结果测量信息系统(PROMIS)调查评估在基线和后续随访中的抑郁和焦虑情况。所有量表分数越高表示该量表上的症状越多。压力、能力和动机都在后续随访中进行了测量。压力是使用感知压力量表(PSS)测量的，管理IBD的能力通过感知能力量表(PCS)进行测量，使用治疗自我调节问卷(TSRQ)评估动机，并且在后续随访中使用医疗保健环境问卷(HCCQ)评估患者和医生之间的关系。

主要结果是患者对口服UC药物的依从性，在基线调查中使用Morisky药物依从性量表(MMAS-8)进行评估。依从性评分范围为0-8，低依从性定义为5分或更低，中等依从性定义为6-7分，高依从性定义为8分。

该研究的主要假设是：MMAS-8评分所定义的依从性和非依从性患者之间的动机评分存在显著差异。单变量和多变量有序逻辑回归模型用于确定依从性与社会心理和依从性相关因素之间的关系。

共名受试者被招募参加该研究，由于缺少依从性数据，人被排除在分析之外，37人因之前接受过IBD手术而被排除在外。最终，名UC患者被纳入分析，中位年龄为49.5岁，其中，名(72%)女性，名(94%)为白人。

29%的患者对药物的依从性较低，36%的患者依从性中等，34%的患者依从性高。低依从性组和中等依从性组中患有活动性疾病(SCCAI2)的受试者百分比显著高于高依从性组(28%vs21%vs17%，P=0.)。随着药物依从性的增加，患者更有可能与他们的医生建立更好的关系(OR1.38，95%CI1.21-1.57)，感知压力较低(OR0.91，95%CI0.86-0.96)，感知能力较高(OR2.66，95%CI1.91-3.71)。在多变量分析中，年轻的患者、感知能力较低的患者以及与医护人员关系较差的患者更有可能对药物的依从性较低。

图1：多变量模型中与药物依从性相关的因素

注：对单变量分析中P0.1的所有变量进行了调整

缩写：PROMIS，患者报告结果测量信息系统；PSS，感知压力量表；PCS，感知能力量表；HCCQ，医疗保健环境问卷；SCCAI，简单临床结肠炎活动指数

图源：参考文献[1]

本研究首次探讨了SDT和心理困扰对成人UC患者口服药物依从性的影响。几乎30%的受试者依从性较差。此外，对口服药物的低依从性与疾病活动性恶化和压力增加有关。而较低的感知能力和与医生的关系较差可以导致对口服药物的依从性降低。这项研究强调了认知情感过程对UC患者的重要但很大程度上被忽视的作用，对他们来说最佳的医疗管理不仅取决于处方治疗，还取决于对治疗的依从性和调节负面情绪的能力。在临床实践中医生需要意识到患者的心理困扰等对服药依从性的影响。

致谢

浙江大学医学院孙誉郝

医院傅甜

浙江大学陈杰

对本篇文章解读做出的贡献

题图来源于网络

参考文献

1.DasharathySS,LongMD,LacknerJM,Ben-AmiShorD,YangL,BarN,HaC,WeissGA.PsychologicalFactorsAssociatedWithAdherencetoOralTreatmentinUlcerativeColitis.InflammBowelDis.Mar24:izac.

免责声明：本平台旨在分享最新科研资讯，所载内容和意见仅供专业人士参考，不构成任何诊疗建议。在任何情况下，作者及作者所在团队不对任何人因使用本平台中的任何内容所致的任何损失负任何责任。本资料难以设置访问权限，若给您造成不便，还请见谅。本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。

若有转载、合作、投稿需求，请联系团队负责人(
转载注明： http://www.qwoao.com/ysbj/14753.html

• 上一篇文章： 康乃德生物医药有限公司宣布CBP
• 下一篇文章： 肠健康丨不容小觑的粪便隐血检查