大家好！我是童医生，今天我们来说一说常见的消化溃疡疾病之——溃疡性结肠炎。

临床50余年，我发现,溃疡性结肠炎总以腹痛、血便为主要表现。

但，其“痛”与“血”在于气血不平而多因少阳枢机不利。

临床中大多溃疡性结肠炎诱发或复发的因素与情志相关,再加上平素面临较大的生活及工作压力,这些因素致使肝胆气机“首当其冲”受到阻滞。

肝胆气机不畅,阻碍三焦通路,终致少阳枢机不利可表现出情志不佳、烦躁易怒、焦虑、脉弦或弦数等。

同时，“气行则血行”,气机郁滞使血液循行不畅。少阳枢机不利,气血运行受阻,水液代谢失常,湿邪渐聚,酿化热邪,湿热搏结,灼伤肠道血络,发为溃疡性结肠炎。

故而,少阳枢机不利,致人体气血不平,诱发溃疡性结肠炎。

张某,女,34岁,初诊。

主诉:腹痛、腹泻、黏液脓血便2个月。患者2个月前因情志不佳及劳累后出现腹痛、腹泻、黏液脓血便,肠镜检查示“溃疡性结肠炎”,口服美沙拉曝肠溶片(2片/次3次/d现已停服),症状略有缓解。

现症见:腹痛、腹泻、黏液脓血便,2~3次/d,怕凉,纳差,心烦,睡眠尚可,小便正常。

舌质淡,舌边齿痕,舌苔黄腻,脉弦滑。

中医诊断:痢疾,少阳枢机不利,湿热兼脾阳虚。

中医治法:疏利少阳,清热祛湿,佐以健脾。

首诊处方:柴胡、延胡索、桂枝、桔梗、香附、炒白术、山药、炒白、炙甘草、苍术、黄连、黄柏、地榆炭、黄芪。15剂,每日1剂,水煎mL,早晚温服。

二诊。患者腹痛明显减轻,腹泻、脓血便症状未见好转,仍有手足不温,伴乏力,舌质淡,舌边齿痕,舌苔黄腻较初诊减轻,脉弦滑。

上方减炒白芍、炙甘草,加党参、当归。15剂,每日1剂,水煎mL,早晚温服。

三诊。患者饮食有所改善,腹泻有所减轻,1~2次/d,仍有脓血便、乏力,舌质淡舌边齿痕,舌苔薄黄腻,脉弦细。上方加补骨脂，15剂每日1剂水煎mL,早晚温服。

四诊。患者诸症状均明显好转,腹痛、腹泻、黏液脓血便均消失,舌质淡,舌边齿痕,苔薄黄腻,脉弦细.上方减地榆炭、苍术,加陈皮、鸡内金。15剂,每日1剂,水煎mL,早晚温服

患者为年轻女性,因情志不佳及劳累后影响少阳枢机,而致气血、虚实、寒热不平,诱发溃疡性结肠炎。

情志不佳,致少阳气机不畅，加之素体脾胃虚弱少阳枢机不利影响及脾胃，脾失运化,湿邪渐生湿邪极易化热,热灼血络,气机郁滞,血脉灼伤,则见腹痛、腹泻、黏液脓血便。

肝胆气机郁结，日久化热内扰心神而见心烦，其怕凉是脾胃虚寒之象，脾虚气血生化少源，血不上荣则见面色少华，脾胃运化无力则纳差。

舌质淡、舌边齿痕属脾虚范畴，苔黄腻说明湿热之邪留存，脉弦滑也是少阳枢机不利之象。

四诊合参，本病属痢疾，少阳枢机不利、湿热兼脾阳虚，病位在肝脾,病性属本虚标实。

方中首用柴胡、香附梳位在肝脾,病性属本虚标实。

方中首用柴胡、香附梳理肝胆气机.延胡索既疏肝理气又可止痛,加桔梗行三焦气.四药合用,共利少阳枢机;

①加地榆炭,收敛止血,并行气药物,共调气血;

②加炒白芍,一方面柔肝养肝,辅助行气药物疏解少阳,另一方面用白芍合炙甘草缓急止痛,取芍药甘草汤之义，

③用黄连、黄芩、黄柏清热解毒，苍术燥湿健脾,四药合用祛湿热之实邪。

④加炒白术、山药、炙甘草、黄芪益气健脾,与黄苓、黄连、黄柏并用,既使湿热之邪渐去，又可防止苦寒药物损伤脾胃，同时恢复脾胃的正常运化,以期寒热虚实之平

⑤加桂枝温中散寒,取其温而散之特性,使补而不滞。

全方以调和气血寒热虚实为总目标,以疏利少阳气机为先,辅以健脾、清热祛湿之法。

《素问·至真要大论》云:“谨察阴阳所在而调之,以平为期。”

“以平为期”论述了疾病产生的总病机在于“不平”,提出治疗疾病的总原则以及目标在于“平”。这种思想正是中医整体观念以及辨证论治的核心体现。

在临床诊治溃疡性结肠炎中,也一直秉承着这种“平”的思想。而对于溃疡性结肠炎,这种“不平”多根于少阳枢机不利,表现出气血不调、虚实不均、寒热不衡之诸多不平。

多从“疏利少阳、以平为期”入手,取效颇佳。

若你也有溃疡性结肠炎问题，不妨留言说一说，我将抽空帮你辨证解答！

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