加拿大魁北克地区溃疡性结肠炎花费：一项回顾性队列研究

文献来源：InflammBowelDis.;23:–.

研究背景：溃疡性结肠炎UC是一种占用大量医疗资源和花费的疾病。本项研究直接针对加拿大魁北克省UC的直接医疗支出，比较-和-两个不同时期UC治疗医疗花费的变化。

研究方法：由于anti-TNF的应用，UC的治疗模式和费用结构出现了很大的变化，所以我们根据anti-TNF上市时间，将魁北克省健康服务数据库分为两个阶段，一个是-年，一个是-，比较两个不同时期队列UC的医疗支出。-年的患者队列定义为“上市前队列”，-年的队列定义为为“上市后队列”。

结果：“上市后队列”纳入例患者，“上市前队列”纳入例患者，总体来说，两个队列女性占大多数，疾病特征、并发疾病特征和人口学特征均可比。“上市后队列”的患者，激素使用、急诊、住院、结肠切除术和其他消化道并发症的发生率比上市前队列更低。

“上市后队列”患者每日花费中位数是16.96美元（$6.80–$48.16），“上市前队列”每日花费中位数是18.65美元（$7.82–$53.31）。经过多因素校正之后，“上市后队列”与“上市前队列”日花费的比值(95%confidenceinterval)是0.75(0.67–0.85)。老年，低收入，低社会地位，使用过消化系统疾病药物、抗抑郁药、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶蛉、环孢素，这些因素与UC治疗成本上升相关。

-年UC平均日治疗费用下降，主要原因是激素使用减少，住院，结肠切除和UC相关急诊数量降低。UC相关的住院造成了大量医疗费用产生，anti-TNF治疗显著降低了UC相关住院率。

此外，统计发现英夫利西单抗显著降低了UC患者结肠切除的风险，而阿达木单抗并未发现相同的结果。Anti-TNF还与减少激素使用有关，这意味着减少了激素使用和处理相关不良反应所产生的医疗费用。未来可以专门研究anti-TNF对UC治疗费用的影响。

此外还观察到，-年5-ASA使用降低，免疫抑制剂使用增加。这提示近年来UC的治疗向更积极地策略转变。其他UC治疗药物（柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤和环孢素）使用较少，且不同时期并没有显著变化。这些治疗药物主要作为免疫抑制剂和anti-TNF治疗的添加治疗，用于药物不应答或降低anti-TNF单抗免疫原性。

在anti-TNF应用于UC治疗后的时期，观察到UC结肠切除住院数量的下降。药物治疗为UC患者提供了结肠切除之外的治疗选择，在其他的加拿大地区UC研究中也看到了类似的结果。对anti-TNF治疗的良好应答减少了结肠、直肠切除手术率，但这是真的使患者避免手术减少了费用，还是只是延迟了医疗费用的产生，还需要进一步研究来证实。

结论：与-年相比，-年UC平均每日花费降低，主要原因是结肠切除手术率、住院率、急诊率降低。未来需要进一步调查这些变化产生的原因。

学习心得

这项研究以英夫利西单抗（IFX）上市为时间分隔，比较了–（IFX上市前）和–（IFX上市后）两个时间段UC相关的直接花费。

之前有多项美国、加拿大、欧洲的研究，均未发现在IFX上市后UC治疗的总体花费有明显变化。此项研究结果显示，IFX上市后UC患者总体费用下降，作者认为这可能主要是由于–年间更多的UC患者被早期诊断。

在–年间，使用IFX的UC患者人数约占7%，其他加拿大（5%）和法国（7.4-12.9）UC研究也得出类似的比例。这也许能整体反映出5-ASA和免疫抑制剂治疗失败的，病情严重的UC患者比例。

另一方面，IFX上市后–年UC患者日治疗花费也较之前降低，主要是因为患者激素使用的减少，住院、手术和急诊数目的减少。

UC相关住院费用是治疗费用最大的一块，随着anti-TNF的使用，UC相关住院费用下降一半。此外，分析结果显示英夫利西单抗（非阿达木单抗）显著降低了UC患者的结肠切除手术风险。Anti-TNF还可以降低的激素使用，进一步降低激素相关不良反应的治疗费用。

此项研究还观察到–年，相比之前5-ASA使用减少，免疫抑制剂使用增加。这提示随着对疾病认识的不断深入，UC的治疗和管理正在变得更加积极。

(本文仅供学习交流)

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