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作者：北医三院重症医学科副主任医师薄世宁

体检指南

疾病筛查的三个原则

首先，要根据我国癌症发病的种类，以及国际上推荐的筛查项目，制定个人的筛查方案。其次，我总结了疾病筛查的三个原则。第一，体检的最大价值是查小病。

表2我国最高发的癌症种类

我国男性最高发的癌症我国女性最高发的癌症

肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、肠癌

乳腺癌、肺癌、肠癌、胃癌、甲状腺癌

我们每个人都走在生大病的路上，但是筛查的最大价值却不是查出晚期的大病，而是查出早期的小病，对于癌症来说，查出癌症以前的病变，在小病阶段开始治疗，阻止它进展成癌症，才是筛查的价值。第二，科学的筛查项目是通过循证医学和大数据得出的。我推荐的筛査项目，都是经过世界范围内多中心、循证医学和大数据得来的确切、可行、能够让你明确获益的筛查方案。我每年也按照这些项目在做筛查。第三，体检后管理的重要性大于体检本身。很多人认为体检就像考试，通过了就行了，对于检查结果不重视。拿到结果要么自己看不懂，要么不主动去干预小问题，如果是这样，还不如不做筛查。建议第一次筛查年龄目前，在世界范围内，包括我们国家推荐的筛査年龄都在50岁以上。但是我在前文提到的几种癌症，这些年都有发病年龄提前的趋势，越早发现问题，获益越大。所以，我建议第一次进行精准疾病筛查的年龄在40岁。实际上，国内外很多专家也都呼吁尽早开始筛査，尤其是对于具有癌症家族史的人群。我建议有直系亲属患癌的子女，把病人发现癌症的年龄减去15岁，作为自己开始筛査的年龄。举个例子，假设王女士的母亲在50岁时被查出患了结肠癌，那么王女士就应该提前15年进行筛查，也就是在35岁开始筛查癌症。筛查医院体检，还是在体检机构体检，体检套餐已经包含了比较全面的常规体检项目。但我会给你设计一个最容易被忽视，并且常规体检套餐里未必能够覆盖的项目组合。这是最经济、高效，并且获益最大的筛查建议。我把这些筛查的项目总结成“”。1种细菌:幽门螺杆菌;2种病毒:HPV病毒、乙肝病毒;3种男性必要检查:肺部低剂量CT、胃肠镜、前列腺超声+PSA检查;4种女性必要检查:肺部低剂量CT、胃肠镜、TCT、乳腺的超声或者钼靶检查。这些项目也是全世界范围内推荐的早期筛查项目，可以筛查胃癌、肠癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌。这几种癌症早期治疗效果非常好，早期发现并治疗甚至可以达到长期生存的效果。而且最关键的是，很多问题可以在变成癌症之前的阶段，也就是癌前病变阶段通过筛查发现，完全可以避免其进展成癌症。所以，这些筛查项目的获益很大。对于发病率相对低、即便早期发现也获益不大的癌症种类(如胰腺癌)，权衡利益和风险，目前国内外多数学者认为不推荐进行早期筛査，除非是具有家族史的人群和具有明确症状的病人。胃癌、结肠癌、直肠癌筛查需要
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